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vaginite

Définition et étiologie

vaginite is a terme Qui est appliqué à des Symptômes vulvovaginales de cause Diverses. Les Symptômes de la vaginite are Fréquentes et representent environ 10 millions de visites nominale un bureau. Cependant, les Symptômes ne pas are Spécifiques et multifactorielle. L’infection is the provoque la, plus commune; Quelques-UNES des Autres cause are Dans l’encadré énumérées 1. histoire minutieuse Prenant combinée à examen non physique et juin analyse microscopique simple, secouriste de may à Déterminant non diagnostic et d’adaptateur treatment un. Cela may secouriste à éviter les Erreurs de diagnostic et de l’échec du treatment, AINSI Que la récurrence des Symptômes.

Épidémiologie

L’incidence Exacte de la vaginite is inconnue, but sur Estime Que la Plupart des femmes connaissent au least one épisode de their vie. La Détresse et L’Inconfort Associés conduisent SOUVENT les femmes a l’auto-diagnostic vaginite et plus UTILISER-the-counter préparations mal. Les trois provoque Les plus Fréquentes de la vaginite comprennent la vaginose bactérienne, candidose vulvo-vaginite, et trichomonas vaginalis.

Symptômes et signes

Signes et Symptômes Cliniques

Les Symptômes de la vaginite comprennent des Pertes vaginales, irritation, prurit, L’Odeur, et, PARFOIS, la dyspareunie, saignements vaginaux, et dysurie. Les Symptômes Ont tendance à Être non Spécifique et le chevauchement Entre les factors étiologiques Différents. CERTAINS indices historiques PEUVENT secouriste à suggérer non diagnostic.

La vaginose bactérienne se manifeste par un, homogène décharge peu, Parfois malodorant with des Symptômes Limités de l’inflammation, tells Que le prurit et la douleur. Les femmes admettent Souvent à non récent changement de partenaire sexuel. La vaginose bactérienne is also Associée à la douche vaginale.

Candida se manifeste classiquement with, Caillebotte, Pertes BLANCHES Associées Un Un peu prurit Marque et la douleur. Les médicaments Qui PEUVENT Être associés à candidose vulvo comprennent des Antibiotiques systémiques, les pilules contraceptifs orales (en Particulier Ceux des levels d’Contenant oestrogène, plus Eleves), des STEROIDES ET oraux d’Autres agents immunosuppresseurs. Le diabète may Causer sporadique AINSI Que candidose vulvo récurrente.

Trichomonas vaginite se manifeste with Écoulement vert mousseux et des signes inflammatoires. Le could be patient Donner une histoire d’ONU récent changement de partenaire sexuel.

vaginite atrophique se produit chez les femmes ménopausées et se manifeste par la sécheresse vaginale, dyspareunie et dysurie.

Encadré 1 Les cause de la vaginite

examen clinique

L’examen physique Doit Principalement Être used verser EVALUER la présence d’une inflammation du col juin utérin (suggérant juin cause Autre) et d’exclure la présence clinique de la maladie inflammatoire pelvienne de.

À l’examen physique, les Pertes vaginales is épaisse, blanche, et adhérente Dans la candidose; mince et odeur de poisson Dans la vaginose bactérienne, et jaune-verdâtre et purulente Dans trichomonase. Candidose et trichomonase (Mais pas la vaginose bactérienne) are also associés à la vulve et de l’érythème vaginal. vaginite atrophique is Associée à décharge et atrophiques Changements maigres, hachis vaginaux, tells Que l’amincissement et la perte de rugae Dans la muqueuse vaginale.

l’inflammation du col utérin suggested cervicite contribuant à dés Pertes vaginales. Cervicale Tendresse de mouvement suggested juin maladie inflammatoire pelvienne.

pH vaginal Doit Être Obtenu au moment où de l’examen physique et la is Probablement clé de diagnostic le atout important.

Diagnostique

Because de la Nature non Spécifique des symptomes ET des Résultats de l’examen Physique, Le diagnostic de vaginite est Couleur Principalement Faite en Utilisant UNE COMBINAISON de pH vaginal, de amine de test, les resultats de La Microscopie, Et, Parfois, des cultures vaginales . Le tableau 1 present non Résumé du diagnostic différentiel des Pertes vaginales.

Tableau 1 Diagnostic différentiel de vaginite

1 application (37,5 médicament) qd &# X00D7; 5 jours

demande, applicateur; bouchon, capsule; Onglet, tablette.

vaginose bactérienne asymptomatique ne Doït Être traitee chez les femmes Enceintes et avant la chirurgie gynécologique élective. La vaginose bactérienne chez les femmes Enceintes is Associée à non osée de prématurité accru prelabor rupture des membranes et l’accouchement prématuré, AINSI Que endométrite et infections de Plaies après l’accouchement par césarienne. La vaginose bactérienne une also was impliquée in the post-hystérectomie cellulites vaginale de Brassard. L’association du Malgré Entre la vaginose bactérienne et l’accouchement prématuré, la Plupart des études Dans les populations obstétricales Generales n’à pas CONSTATE that the treatment de l’infection asymptomatique a l’incidence du travail prématuré Réduit Ou de livraison. Sur la base de de CES Données, Le DEPISTAGE et Le traitemet de Toutes Les Femmes Enceintes Sie Ont La vaginose bactérienne asymptomatique verser prevenir les Naissances prématurées Et Ses Consequences nes pas de Sont recommandés par le Services de prévention de la Force opérationnelle des États-Unis (USPSTF). Dépistage et traitement de la vaginose bactérienne pourraient Être considérés comme chez les femmes Avec Une naissance prématurée précédente de Manière à abaisser le Taux de prématurité prelabor rupture des membranes et de Faible Poids à la naissance, les conditions de CES Parcé de Qué are Associées à juin morbidité maternelle et néonatale.

Après le traitemet, environ 30% des patients with des reponses Initiales have juin récurrence des Symptômes Dans les 3 mois. Les RAISONS comprennent réinfection ou, en plus Probablement, juin rechute due à l’échec de l’éradication de l’organisme ous De L’ECHEC de Rétablir la Flore vaginale de Normales de protection dominées Par les lactobacilles. La résistance was OBSERVER with la clindamycine, but la résistance de métronidazole n’à pas encore was Rapporté. La gestion des patients en rechute symptomatique devrait impliquer non treatment Prolongé pendant 10 à 14 jours. remplacement des lactobacilles vaginaux is Toujours Considéré Comme effort non de recherche, et le commerce DISPONIBLES Dans des préparations de lactobacilles ne pas are recommandées. régime d’entretien de gel vaginal métronidazole, de 0,75%, un Montré juin Efficacité supérieure à 70%, maîs un non Taux Élève de rechute sur la cessation de la thérapie suppressive.

En Dépit des Preuves de la transmission sexuelle, Aucune study n’à la prévention démontré de la récidive with the treatment des Partenaires Sexuels masculins.

Candida Vulvovaginitis

candida albicans is la principale levure impliquée Dans la Plupart des Cas de vaginite (80% -90%). D’AUTRES Espèces, y compris les candidoses Candida torulopsis et Candida glabrata, PEUVENT also Être associés à la vaginite. Azoles, Qui sont fongistatique et agissent en inhibant le métabolisme de la paroi cellulaire, la base de are du treatment de la candidose vaginale. ILs is available sur le comptoir et par prescription. ILs is available sous des formes topiques et oraux. Le tableau 3 Presente UNE Liste de formulations DISPONIBLES.

3 de Tableau Traitements verser candidose vaginale

Remarque: Il N’y a pas de différences Dans l ‘efficacité des significatifs chez les azoles topiques et systémiques. Les Taux de guérison are gt; 80% verser candidose vulvo simple.

sup, suppositoire; Onglet, tablette.

&# X002A; Le Taux de guérison with nystatine is de 70% -80%.

Les Taux de 80% à 90% de durcissement PEUVENT Être Réalise with Tous Les agents de Type azole énumérés Dans le tableau 3. nystatine topique is Moins Efficace, with a rate of 50% de guérison à 80%. Le choix Entre les thérapies topiques et oraux devrait Être Fondée sur la Préférence du patient AINSI Que des factors tells that the conformity, le Cout, la capacity d’Rapports des des préparations vaginales, des antécédents de réactions aux Traitements antérieurs response défavorables de UO, et la Durée du treatment. Le principaux Inconvénient de la Voie Topique Est localisée brulûre due à dés Réactions D’irritation allergiques de UO. de fluconazole is also EFFICACE QU’UN Cours de 3 Jours de terconazole d’actualité et cours ONU dose juin thérapie orale de la with uniques de 7 jours de clotrimazole. effets sonores des systémiques Sont légers, Fréquentes de PEU, et l’auto-Limitée. ILs comprennent l’intolérance gastro-intestinale, des céphalées et juin éruption cutanée. Les Symptômes Persistants devraient Être réévaluées et les cultures de levure vaginales doivent Être obtenues.

C. glabrata Est MoiNs sensibles de reagir aux Médicaments azolés. L’acide borique 600&# X00A0; mg par voie topique par jour pendant 14 jours is a l’option de treatment éfficace.

Pendant la grossesse, non treatment topique is préférable de limiteur l’exposition au médicament chez le fœtus. Fluconazole was classé dans la classe C pendant la grossesse.

Candidose vulvo Recurrent

candidose vulvo récurrente (RVVC) is definition Comme Quatre ous several épisodes d’infection à Candida par un. Moins de 5% des femmes en bonne santé are TOUCHES par état this. Facteurs Pathogènes contribuant à RVVC comprennent l’infection par C. glabrata et d’Autres noncandida albicans Espèces, persistence de C. albicans en raison d’ONU treatment inadéquat, le diabète sucré et intolérance au glucose, l’utilisation d’Antibiotiques recemment, l’utilisation des oestrogènes, non treatment immunosuppresseur, et des factors de comportement. Les factors comportementaux associés à RVVC comprennent les douches vaginales, AINSI Que Les Pratiques contraceptifs Associées à l’ONU, plus osée Élève de la candidose, tells Que l’utilisation du diaphragme, l’utilisation des spermicides, Et Les Dispositifs intra-utérins. Cependant, Dans environ la Moitié des Femmes with RVVC, il N’y a pas de Facteurs de risques identifiables et la pathogenèse Reste inconnue. Les Rapports Sexuels n’à pas was qu’associé à juin incidence accumulent en DE candidose la colonisation. Hypothèses concerning Lactobacillus carence chez les femmes with RVVC n’à pas was étayée.

Avant treatment verser RVVC, culture juin vaginale versez confirmateur le diagnostic et les DETERMINER Espèces is FORTEMENT CONSEILLE. Maintenance treatment antifongique suppressif pendant 6 mois with the kétoconazole 100&# X00A0; mg par voie orale quotidienne, itraconazole 50 à 100&# X00A0; mg suppositoires vaginaux par voie orale quotidiennement, clotrimazole 500 mg par semaine, OU fluconazole 150&# X00A0; mg par voie orale par semaine pendant 6 mois is recommandé. Environ 50% des femmes NE Presentent AUCUN après de symptome 6 mois de treatment. Ceux qui Ont des Symptômes récurrents après 6 mois de traitemet Pourrait Avoir Besoin des cours ainsi languit de treatment d’entretien. Les infections récurrentes AVEC C. glabrata can be traitee with de l’acide borique 600 topique&# X00A0; mg par jour pendant 2 semaines. flucytosine topique can be Utilisée verser résistante C. glabrata et C. tropicalis species. Cependant, il is Couteux, et l’utilisation prolongée is Associée à juin résistance. L’utilisation de la thérapie de combinaison n’à pas was Etudie. Des études have also réussi à démontrer avantage non verser le treatment d’une femme&s partenaire; # X2019. D’AUTRES approaches, Telles Que la manipulation hormonale with médroxyprogestérone, de manger du yogourt, et la Désensibilisation à l’antigène de candida, manquent de Données suffisantes verser la recommandation de appuyer their utilisation.

trichomonase

Le groupe 5-nitroimidazole de médicaments, Qui includes le métronidazole et le tinidazole, are des choix de treatment Efficace for the trichomonase. treatment par voie orale is Préférée Parce Que les infections de l’urètre et des glandes péri-urétrales, par juin thérapie par voie vaginale éradiquées Qui ne Sont pas, are des sources de récurrence endogène. Le choix de treatment recommandé des Centers for directives Disease Control and Prevention (CDC) dose de juin de is orale de 2 g uniques de métronidazole. Le régime de remplacement is the métronidazole 500&# X00A0; mg DEUX FOIS par jour pendant 7 jours. Le treatment de Tous les Partenaires Sexuels is Nécessaire versez EVITER la récurrence. Les Taux de guérison approchent 90% with Soit le régime. Les Effets Secondaires de la thérapie métronidazole are des nausées, des maux de tête, goût métallique Dans la bouche, et l’effet de Type disulfirame with de l’alcool. Les Avantages de la thérapie à dose unique de juin de comprennent Meilleure conformity, dose totale de juin Inférieure, juin period, plus courte de l’alcool d’évitement, et peut-etre diminué candida surinfection.

métronidazole en résistance T. vaginalis isolats is rare. Les plus T. vaginalis Les Souches are généralement sensibles à métronidazole Avec Une concentration minimale inhibitrice (CMI) de 1&# X00A0;&# X03BC, g / ml. Faible niveau de résistance, definition Comme une CMI de 50 à 100&# X00A0;&# X03BC; g / ml, un lieu Dans 1% à 3% des isolats. CÉS Souches se manifestent Avec Une rechute précoce ous de l’échec à Répondre à Une Seule dose de 2 g therapy. La thérapie conventionnelle with the métronidazole 500&# X00A0; mg DEUX FOIS par jour pendant 7 jours may Réaliser un treatment Adéquat des Souches resistantes à bas niveau. Des levels, plus Eleves de résistance au métronidazole métronidazole par voie exigeante 2 orale&# X00A0; g par jour pendant 3 à 5 jours SELON LES lignes directrices des CDC. Cependant, l’échec of this régime à haute dose une also was rapportée. Tinidazole, Qui est disponible Maintenant aux États-Unis, is a alternatif versez Les Souches de métronidazole-resistantes T. vaginalis. Tinidazole was approved à juin dose de dose unique, de 2 g par voie orale Comme treatment de première ligne versez la trichomonase. La dose optimale et La Durée de la thérapie versez le métronidazole résistant T. vaginalis Les infections are encore à DETERMINER. Pour les Souches de métronidazole résistant, un cours en plus prolongée can be Nécessaire. Tinidazole is better TOLERE that the métronidazole en Termes des Deux Effets Secondaires sur le Système nerveux et gastro-intestinaux central, en Particulier à des doses plus de élevées. Tinidazole devrait also Être prescribed verser le partenaire de la femme porteuse de la résistante T. vaginalis .

Traitement de la trichomonase pendant la grossesse is controversée. Le métronidazole traverse le placenta Facilement; Cependant, le ne sait pas si Elle Est tératogène. La Plupart des médecins preferent EVITER in the quarter premier de la grossesse. Clotrimazole may soulager temporairement les Symptômes de la trichomonase. Le treatment can be JUSQU’A retardée that the first quarter de la grossesse. L’allaitement Doit Être retardée ous refusée pendant 24 Heures après la prise de métronidazole.

Autres cause de vaginite

Le treatment d’Autres types de vaginite Dépend de la cause. vaginite atrophique peut etre traitee Avec Des oestrogènes Locaux systémiques de UO. vaginite inflammatoire desquamative is a vaginite chronique purulente with des cultures Négatives, Qui Répond à 2% clindamycine topique. vaginite bactérienne vaginite atrophique compliquant ous juin surinfection de corps foreign PEUVENT Être Series with des Antibiotiques et élimination des corps foreign, le CAS echeant. les causes non infectieuses de vaginite comprennent irritants ET allergènes. La gestion includes l’élimination de l’agent de incriminé, appliquer des corticostéroïdes topiques (UTILISE with précaution versez EVITER de brûler locale), en Prenant du bicarbonate de sodium des bains de siège, et l’applications de l’huile végétale par voie topique .

CV

  • Une minutieuse de histoire, l’examen physique, la microscopie et simple, secouriste de may Déterminant non treatment de diagnostic et de mesure tout en évitant les Erreurs de diagnostic, l’échec du treatment, et la récurrence des Symptômes.
  • Les trois provoque Les plus Fréquentes de la vaginite vaginite bactérienne are, candidose vulvo-vaginite, et la vaginite Trichomonas.
  • L’examen physique Doit Principalement Être used verser EVALUER l’inflammation du col utérin (cause de juin Autre suggérant) et d’exclure juin maladie inflammatoire pelvienne.
  • Le diagnostic de vaginite is Principalement faité en Utilisant Une combinaison de pH vaginal, de amine de test, les resultats de La microscopie, et, Parfois, les cultures vaginales.
  • Les Autres cause de vaginite atrophique comprennent vaginite, la vaginite inflammatoire desquamative, infection juin de corps étranger, et les irritants et les allergènes.

conférence SUGGÉRÉE

  • Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al: vaginite non Spécifique. Les Autres critères Diagnostiques et les associations microbiennes et épidémiologiques. Am J Med 1983; 74 (1): 14-22.

Les références

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