Ss de la pneumonie, ss de la pneumonie.

Ss de la pneumonie, ss de la pneumonie.

Epidémiologie et étiologie de la pneumonie infantile

Igor Rudan a. Cynthia Boschi-Pinto b. Zrinka Biloglav c. Kim Mulholland d. Harry Campbell e

introduction

Au débuts des Années 1970 Cockburn & Assaad 1 a Généré L’Une des Premières estimations de la charger Mondiale des maladies transmissibles. Dans examen non ultérieur, Bulla & Hitze 2 decrit La Charge des infections aiguës Importante des Voies respiratoires et, Dans la Decennie suivante, Avec Les Donnees de 39 paie, Leowski 3 Estime Qué les infections Respiratoires Aigües Ont Cause 4 millions de décés d’Enfants Chaqué Annee – 2,6 millions Chez les Nourrissons (0-1 ans) et 1,4 millions d’Enfants Age de 1-4 SNA. Dans les annees 1990, en Utilisant also DES DONNEES DISPONIBLES internationales, Garenne et al. 4 encore affiné CES estimations Par la modélisation de l’association Entre la mortalité toutes ses provoque chez les enfants confondues Age de Moins de 5 ans et la proportion de Décès attribuables à l’infection respiratoire aiguë juin. Les Résultats Ont Révélé Que, Entre non fifth et niveaux de l’ONU des décès chez les enfants d’âge préscolaire ÉTAIENT cotisations OÜ Associées to a une infection respiratoire aiguë. Le Rapport mondial sur 5 1993, un produit des Chiffres montrant Que l’infection respiratoire aiguë provoquée 30% de Tous les Décès d’enfants.

L’interest croissant verser la réduction de la mortalité infantile découlant de la Déclaration du Millénaire et de l’Objectif du Millénaire pour le Développement (OMD) 4 de « Réduire de deux niveaux, Entre 1990 et 2015, le Taux de mortalité des Moins de Cinq ans « , 6 un non genere retrouver d’interest in the development des évaluations, plus precises du Nombre de Décès chez les enfants âges de 5 ans Moins de la cause par. En outré, le Suivi de la couverture des interventions de Lutte contre bureaux Décès became si cruciale l’OMD 4 Doit Être reached; facility non Fait en plus précis des cause de Décès chez les enfants âges de 5 ans Moins de DEVIENT cruciale. En 2001, l’OMS a créé le Groupe Child Health Epidemiology Reference (CHERG) – Groupe d’experts de l’ONU techniques Indépendants, d’examinateur et d’Improving systématiquement la Collecte des Données, les methods et les Hypothèses sous-jacentes aux estimations de la Répartition des principales a cause de Décès verser l’année 2000. Dans l’article this, NOUS résumons les conclusions de Ce groupe sur la morbidité et la mortalité charger de la pneumonie infantile. Nous fournissons also des nouvelles estimations de morbidité régionale et nationale de la Pneumonie Pour l’année 2000 et revue la Compréhension actuelle de la répartition des agents principaux étiologiques de la pneumonie chez les enfants âges de Moins de 5 ans.

Stratégie de recherche et les Autres critères de sélection

La Plupart des estimations de morbidité et de mortalité Dans le présent document de basées sur le travail are also par le groupe de travail de la pneumonie de CHERG. 7. 8 Dans un temps de premier, le Groupe a examiner les publications sur la pneumonie infantile et une base de juin CRIE de Données comprising, plus de 2200 sources d’information. De Plus amples détails sur les stratégies de recherche documentaire, les Autres critères d’inclusion, les methods et les modeles UTILISE verser Estimer la responsable de la pneumonie were publiés Ailleurs. 7-9 Cependant, les resultats de la répartition des épisodes de pneumonie par Mondiaux les régions et les paie where la Prévalence de l’exposition aux principaux Facteurs de risques n’à pas encore was also. AINSI, Nous Présentons les détails sur les methods et les modeles UTILISE verser bureaux Estimer Chiffres ventilés à l’annexe A (disponible à l’adresse: http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07- 048769 / fr / index.html). 10-27

  • Annexe A: Méthodes et Modèles UTILISE versent distribute Le Nombre annuel Estimé au total d’épisodes de pneumonie par paie et par région de l’OMS
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L’incidence de la pneumonie clinique

Rudan et al. 8 Calculated et also la première estimation globale de l’incidence de la pneumonie clinique chez les enfants âges de 5 ans Moins de verser l’année 2000. This is estimation basée sur l’analyse des Données Provenant de 28 études longitudinales selectionnées Communautaires effectuees Dans les Pays en développement Qui were Entre 1969 et publiés 1999. CÉS études were les SEULES sources de reunión de l’ensemble prédéfini de Criteres minimum de qualité Pour l’inclusion Dans l’analyse. 8 L’incidence moyenne Estimée verser les Pays en développement de 0,28 Était épisodes par enfant-année, intervalle non with interquartile 0.21-0.71 épisodes par enfant ans. 8 La variation de l’incidence Entre les études selectionnées Était très grande, très en raison des Probablement les plans d’étude et des concepts distincts Réelles différences in the Prévalence des Facteurs de risques Dans les paramêtres de l’Différents study. Compte Tenu de l’incertitude substantielle par rapport à l’estimation ponctuelle, Nous Avons used juin approche triangulaire verser verify la plausibilité de notre appréciation de l’incidence de la pneumonie. Les Gammes obtenues Par l’évaluation Principale ET Deux évaluations Auxiliaires soi chevauchent Entre les Valeurs de 148 et 161 millions de Nouveaux épisodes par an. Donner ainsi de weight à l’estimation obtenue par l’approche principale, les analyses suggèrent Que l’incidence de la pneumopathie clinique chez les enfants âges de 5 ans Moins de Dans les Pays en développement in the world (régions B, D et E de l’OMS, voir l’annexe A) is proche de 0,29 épisodes par enfant ans. Cela équivaut à 151,8 millions de Nouveaux CAS each année, (intervalle interquartile: 10.6-19.6 millions) 13,1 millions OÜ 8,7% (7-13%) Qui sont tombes de verser suffisamment nécessiter l’hospitalisation juin. 8 Fr OUTRE, 4 autres millions de Cas surviennent Dans Les payeur développés in the world (Toutes les régions WHO A et B et régions Europeennes C). Les régions et les populations their Sont définies par Region de l’OMS et de la mortalité infantile et adulte straté (tableau 1 et l’annexe statistique du World Health Report 2000. disponible: au http://www.who.int/whr2001/2001/archives/2000/en/pdf/Statistical_Annex.pdf). 22

Il is d’ONU interest majeur de la santé publique verser 156 millions de EVALUER la répartition de la SCÉ D’épisodes Par les régions Et Les paie versez secouriste la planification des interventions Préventives et la gestion des CAS Dans la Communauté et des installations levels, y les vaccins compris et les needs d’Antibiotiques et de livraison. Par Conséquent, Nous Avons Calculated bureaux Chiffres with the modèle decrit à l’annexe A. Le tableau 2 montre les 15 paie with the Nombre Prévu Le plus Élève de Nouveaux épisodes de pneumonie et de their incidence respective. CÉS 15 paie representent 74% (115,3 Millions d’épisodes) des 156 millions d’épisodes Mondiaux estimés. De plus de la Moitié des Nouveaux Cas de pneumonie Annuels du monde are Concentrés Dans only Cinq- paie where 44% des enfants du monde âges de 5 ans Moins de Vivent: l’Inde (43 millions), la Chine (21 millions) et le Pakistan (10 millions) et au Bangladesh, l’Indonésie et le Nigeria (6 millions each). Les différences Dans l’incidence de la pneumonie infantile clinic in the world au niveau des Pays are presentes sur la Fig. 1.

Figue. 1. Incidence de la pneumonie clinique de l’enfance au niveau des paie

Les estimations nationales du Nombre de Cas cliniques de pneumonie chez les enfants âges de 5 ans Moins de were Assembler en six régions de l’OMS (Région africaine, Région des Amériques, Région Asie du Sud-Est, Région européenne, Région de la Méditerranée orientale et de la région du Pacifique occidental) AINSI Comme en Développement et développés régions. CES RESULTATS AINSI Qué les agrégés estimations de Nouveaux épisodes par enfant-année et le Nombre d’épisodes severes are PRESENTES in the tableau 1. Les estimations de l’incidence de la pneumonie clinique are les plus de Eleves en Asie du Sud-Est (0 , 36 épisodes par ans d’enfant), suivi de près par l’Afrique (0,33 épisodes par enfant ans) et de la Méditerranée orientale (enfant 0,28 par épisodes ans) et les plus de bas Dans le Pacifique occidental (0,22 par enfant-épisodes année), les Amériques (0,10 épisodes par enfant VNA) et régions d’Europe (0,06 épisodes par enfant-année).

Nous Avons explorons la plausibilité des estimations du modèle en calculant l’incidence des facts ainsi Extrêmes de la Prévalence des Facteurs de risques. When la Prévalence de l’exposition was Fixé à 1% (un scénario idéaliser à peu près Semblable à Celui des Pays les plus de du monde développés), l’incidence calculee par le modèle Était Inférieur à 0,05 épisodes par enfant ans. This is estimation Inférieure à Celles rapportées Dans Deux Rapports classiques de l’incidence de la pneumonie clinique chez les enfants aux États-Unis d’Amérique et au Royaume-Uni DANS LES ANNEES 1970 et 1980, respectively, et Est proche de notre estimation actuelle Pour l’année 2000 versez l’Europe Région. 28. 29 when la Prévalence de l’exposition was Fixé à 99% (un scénario réaliste au niveau des Pays, same verser les paie les plus de PAUVRES du monde) l’incidence calculee par le modèle d’environne Était 0,77 épisodes par ans d’enfant. This is estimation légérement au-dessus de la limite supérieure de l’incidence de la pneumonie Déclare à partir des individuellement 28 études Communautaires du monde en développement (75% de l’estimation de l’intervalle interquartile de 0,71 épisodes par Enfant- année). Le modèle donne des estimations plausibles Sur une grande gamme de facts de la Prévalence des Facteurs de risques, en soutenant le fils utilisation for the calcul de la Répartition des épisodes de pneumonie clinique.

  • Tableau 1. Estimation de l’incidence et le Nombre de Nouveaux CAS par un de la pneumopathie clinique chez les enfants âges de 5 ans Moins de, par région OMS a
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  • Tableau 2. Les 15 paie le plus de Grand Ayant Nombre absolu Estime de Nouveaux Cas de pneumonie clinique
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Moins de Cinq ans

PLUSIEURS tentatives versez Comprendre la mortalité par pneumonie infantile in the world were Réalise Au Cours des 30 Dernières Années. 3 – 5. 7. 30 les difficultés de du Malgré PRODUIRE des estimations Avec des Preuves DISPONIBLES, la pneumonie a Estimée Toujours was being Comme la principale unique cause de la mortalité infantile. CERTAINS des complexités de l’ ‘élaboration de CES estimations comprennent de grandes différences Dans la définition de la pneumonie Entre les études, la Faible Spécificité des autopsies verbales Dans les études Communautaires CAS, le that des Symptômes similaires à la foie la pneumonie et le paludisme conduit à la mort, des difficultés à Distinguer la pneumonie de septicémie nouveau-nes et la synergie Entre PLUSIEURS troubles conduisant à Décès Seul ONU. 31

Deux estimations Récentes du Nombre total de de Décès dus à la pneumonie clinique were Faites par CHERG. Un modèle des causes uniques Provenant de Entre 1961 et 2000 et sur la base de la relation de la de 40 études Entre la mortalité proportionnelle infections aux dues Respiratoires et la mortalité globale chez les enfants âges de Moins de 5 ans, versez Estimé Être le Nombre de Décès attribuables à la pneumonie infantile 1,9 millions en 2000. 7 Cependant, les sources de Donnees utilisées déversent Modéliser la relation Entre la mortalité proportionnelle de la pneumonie et de la mortalité toutes ses causes de ÉTAIENT confondues pas représentatifs de tout le monde Que la Plupart des études en Ontario Été menées en Amérique latine et des points de only Quelques Données provenaient de paie Avec Une mortalité très élévée, provoque toutes ses confondues. En outré, beaucoup d’Entre Eux Avait Été fait il y a plus de trois Décennies, DANS LES ANNEES 1960 et 1970. Un modèle provoque des multiples Qui a ANALYSER 38 études, plus Récentes (année de surveillance midstudy moyenne de 1990) de l’Afrique Subsaharienne et l’Asie du Sud, Dans les paie where le Taux de mortalité des enfants âges de 5 ans Moins de d’at least 26 versez 1000 Naissances vivantes, Prédit non Similaire Nombre de Décès attribuables à la pneumonie (environ 1,8 million Soit de Moins de 5 Décès par pneumonie Dans bureaux Deux régions en l’an 2000). 32

CERTAINES Données suggèrent, cependant, Que les Deux modeles sous-estiment le Nombre de Décès attribuables à la pneumonie clinique chez les enfants âges de Moins de 5 ans. De Nombreux Décès néonatals were attribues à des infections severes 33 Qui ne Sont pas Prises en Compte Dans CES Modèles (Fig. 2). La proportion Exacte de la Pneumonie Chez CES infections n’à pas was ÉTABLI en raison Clairement des difficultés à Distinguer les provoque des infections tombes Chez les nouveau-Nés. Cependant, at least Un autre 300 par la pneumonie de se Sont sujets sensibles Produire in the world entier de 000 Décès au cours de la period néonatale (Lawn J, communication personnelle).

Figue. 2. Répartition des décès dus à la pneumonie et d’Autres provoque chez les enfants âges de 5 ans Moins de, par région OMS

AFR, Région africaine; AMR, Région Amériques; EMR, Région de la Méditerranée orientale; EUR, Région européenne; SEAR, Asie du Sud-région; WPR, Région du Pacifique occidental.

La gamme interquartile versez DISPONIBLES Taux de létalité 1,3-2,6% Était, conduisant à environ 1.96-3.92 millions de Décès ATTENDUS de la pneumonie par une salle de fonction de la base de l’incidence de OBSERVEE. 8 Par Conséquent, Deux lignes de preuve indiquent Tous les Deux Qu’il y a plus de 2 millions de décés DUS choix à la Pneumonie Chaqué Annee Chez Les Enfants Age de Moins de 5 ans.

L’importance relative des Différentes causes de de Décès chez les enfants âges de 5 ans Moins de Varie SELON LES régions du monde, bien Que les Principales causes Telles Que la pneumonie, RESTENT les Mêmes (Fig. 2). Comme in the CAS de l’incidence de pneumonie, la mortalité is inégalement répartie. 6 La proportion des décès par pneumonie attribué varie considérablement Entre les régions de l’OMS et de AUGMENTE Manière significative l’importance relative Dans Les régions Qui Ont des Systèmes de santé inefficaces (Fig. 2).

La Région africaine a, en général, la charge la Plus forte de la mortalité infantile Mondiale (Fig. 2). Bien Qu’il includes environ 20% de la population de la mondiale des enfants âges de 5 ans Moins de 22, IL a environ 45% de mondial de Moins de 5 Décès et 50% des décès in the world de la pneumonie Dans this groupe d ‘ âge. 34 En revanche, Moins de 2% de bureaux Décès have lieu in the Région européenne et moins de 3% Dans la région des Amériques. De plus de 90% de Tous les DECES DUS choix à la Pneumonie Chez Les Enfants Age de Moins de 5 ans have lieu Dañs 40 paie. De plus Frappant encore is in that, les estimations official SELON WHO Pour l’année 2000, les Deux étages de bureaux TOUS Décès are Concentrés Dans only 10 Pays 34. L’Inde (408 000) Décès, le Nigeria (204 000), le démocrate République du Congo (126 000), l’Ethiopie (112 000), le Pakistan (91 000), l’Afghanistan (87 000), la Chine (74 000), le Bangladesh (50 000), l’Angola (47 000) et au Niger (46 000; Tableau 3).

Bien Que Le Nombre absolu de Décès fournit des informations IMPORTANTES concerning l’AMPLEUR Mondiale du Problème, il ne pas en Prend Compte la taille de la population à osée et ne reflète pas le Fait osée de Décès. Par exemple, la Chine Alors Que un le septième rang Nombre absolu de Décès par pneumonie chez les enfants âges de 5 ans Moins de, le Taux de mortalité d’environ 8,6 is verser 10 000, Alors Que several paie des tAUX Ontario Supérieurs à 100 pour 10 000.

Au-delà des inégalités Entre les paie, d’Autres Inégalités Essentiels are Présents Dans les paie where les enfants des familles les plus pauvres sur, Qui Vivent Dans Les zones rurales et les mères Dont are Moins instruits, are Ceux qui are, plus de sujets sensibles mourir d’une pneumonie. Les Données sur la Répartition des causes de de Décès DANS LES pays des enquêtes démographiques et sanitaires réalisées au Bangladesh en 2004 montrent les Écarts de la mortalité Par les divisions infections aux dues Respiratoires, le lieu de résidence (rural / urbain) et l’éducation de la mère. Décès dus à des proportionnellement, plus Fréquentes de ÉTAIENT infections Respiratoires Aigües Dans la division Sylhet et moins commune à Rajshahi, Avec Une différence de 1,4 foie Entre les deux. CÉS Infections are also cause juin, plus de Fréquente Décès en milieu rural (22,3%) Que Dans (16,8%) des zones urbaines. En outré, l’infection respiratoire aiguë was Associée à Une proportion de Importante Décès chez les enfants de mères sans éducation. 35

  • Tableau 3. Les 15 paie le plus de Grand Ayant Nombre Estime de Décès dus à la pneumonie clinique
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Les cause de la pneumonie chez les enfants

pneumonie clinique de la petite enfance is causée par Une combinaison de l’exposition aux Facteurs de risques se situe à l’hôte, de l’environnement et de l’infection. Verser identifiant les Deux-premières catégories de factors de causalité pour le Développement de la pneumonie au niveau communautaire, Nous Avons used les methods décrites DANS LES ÉTAPES 2-4 de l’annexe A. Nous Avons ÉTABLI ensuite les catégories de Suivantes Facteurs de risques de pneumonie infantile: definie (la Plupart des Preuves Toujours montrant le rôle du facteur de risque); probable (la Plupart des Preuves Toujours montrant le rôle, but with Quelques conclusions opposées, ous juin preuve rare Mais coherente du rôle); et possibles (avec des Rapports et sporadiques du rôle incohérentes Dans certains contextes). CÉS Facteurs de risques pour le Développement de la pneumonie, se trouve à l’hôte ous l’environnement, are Dans l’encadré énumérés 1. Dans la suite de this article, Nous Discutons des agents étiologiques associés à la pneumonie infantile.

Encadré 1. Les Facteurs de risques se situe à l’hôte et l’environnement Qui affectent l’incidence de la pneumonie clinique de l’enfant in the community Dans les Pays en développement

Facteurs de risques Definite
Malnutrition (weight-pour-âge z-score de 36 Dans l’ère Moderne, notre Compréhension des causes de de la pneumonie Dans les Pays en développement repos sur Deux types d’études. Le type de premier Consiste en des études en milieu Potentiels d’hospitalier Qui se Sont appuyés sur des cultures de sang et, Dans CERTAINES études, d’aspiration pulmonaire percutanée. 37 d’Autres études have also eXAMINER des Echantillons nasopharyngiens Pour l’identification du virus. 38 This approach manque de sensibilité Pour l’identification de la provoquer bactérienne. les tentatives to increase les methods de culture with Différents Marqueurs indirects de la provoquer bactérienne were élargisse- infructueuse Que les essais UTILISE were incapables de faire la distinction Entre le transport de Pneumocoque et H. influenzae. Qui est d’habitude Pour les enfants Dans les Pays en développement, et les maladies invasives. 39 Le type d’étude Deuxième is l’essai de vaccin, Dans la Lequel charger de la pneumonie empèche vaccin non par Spécifique is présumé Être une estimation minimale de la charger de la pneumonie due à l’organisme contre le vaccin Lequel is Dirigé. 40

Dans, des études en microbiologie-prospective, la principale cause de bactérienne is Pneumocoque, being identifiée Dans 30-50% des Cas de pneumonie. 36. 37. 41 – 45 Le Deuxième organisme le plus gentiment isolé Dans la Plupart des études is H. influenzae de type b (Hib 10-30% des CAS), SUIVIE par S. aureus et K. pneumoniae. En outré, les études de Aspires du poumon en Ontario Identifié juin fraction significative des Cas de pneumonie aiguë due à Mycobacterium tuberculosis. Qui est notoirement difficile à identifier chez les enfants. 45 La controverse entoure le rôle des trois Organismes Important, non-typable H. influenzae (NTHi), S. aureus et non typhoïde Salmonella spp. NTHi was found verser un agent non pathogène Être importante Dans Une study de aspirée du poumon de la Papouasie-Nouvelle-Guinée, 43 Alors Que Dans Une série d’études de Aspires du poumon de la Gambie, et Dans la Plupart des études sur la la base de la culture de sang, Hib Était le directeur de type de H. influenzae Identifié. 37 Etudes du Pakistan have found NTHi d’être Une culture de sang commune isoler, 46. 47, but ACDE n’à pas was reproduit Ailleurs. La première grande étude de l’ère moderne Qui used l’aspiration du poumon Sur plus de 500 enfants fille au Chili, y compris les Contrôles Normaux, found S. aureus Être l’agent de pathogène principale. 48 This constatation n’à pas was reproduit Dans des études, plus Récentes, Même Si study juin de l’OMS a recemment terminé de très grave (hypoxémiques) pneumoniae Dans septembre paie Trouvé S. aureus Dans 47 des 112 CAS (42% des CAS) Dans Lequel juin bactérie was identifiée, Ce Qui en fait la Deuxième cause de plus de la grande. 49 Le rôle de la non-typhoïde Salmonella spp. is also difficile. Des études menées en Afrique Ontario Montré juin bactériémie causée par la non-typhoïde Salmonella spp. 50. Être commun 51 et au paludisme Souvent Associée. Bien Que le travail de Graham et al. 52 au Malawi a impliqué non typhoïde Salmonella spp. Dans Les Cas de Pneumonie Radiologique, Le Rôle de bureaux ORGANISMES in the pneumoniae is encore incertaine, voiture les études de sang-culture mis en Ont l’accent sur les enfants with de la fièvre et Une respiration rapide et, les enfants PEUVENT Fait Avoir Identifié with bactériémie only. 53

Les deux provoque de la pneumonie bactérienne Qui sont évitables par la vaccination Hib et le are Pneumocoque. 54-60 Dans les Deux CAS, les vaccins permettra d’eviter la Plupart pneumonie due à l’agent pathogène each, et les methods détectera microbiologiques Que Quelques CAS. AINSI, le concept de de sonde de VACCIN un Emerge verser DÉCRIRE les études Qui sont concus verser Déterminant la charger de la pneumonie qui-peut Être prévenue par le vaccin, et is Fait à imputable l’organisme. CÉS études have used la définition de l’OMS de la pneumonie radiologique Comme le principale Résultat. Verser Hib, Deux essais controles randomisés, 54. 55 ONU essai ouvert, 56 cas-Contrôle de Etüde UNE with Répartition aléatoire de vaccin 57 et several Autres études cas-Témoins have conduit à la conclusion Que, Dans les Pays en développement Avec Une forte accusation de la pneumonie, 15-30% des Cas de pneumonie radiologique, et Probablement la same proportion de Décès par pneumonie, cotisations Ë Hib de Sont. Verser Pneumocoque, trois essais controles randomisés Dans les Pays en développement have Montré that the vaccin antipneumococcique conjugué neuf valences may empécher 20-35% des Cas de pneumonie radiologique et juin Probablement proportion Similaire de par Décès pneumoniae. 58-60 Les nouveaux vaccins antipneumococciques 10-13 sérotypes Couvrant en vont Probablement étendre considérablement la protection this. En outré, l’ONU des vaccins contiennent des éléments Qui PEUVENT empécher les non typables H. influenzae pneumoniae AINSI. AINSI, les vaccins antipneumococciques Avenirs PEUVENT empécher 30-50% de la pneumonie radiologique et fatale. L’OMS a recemment etabli des Estimations modélisées du Nombre de Cas de Pneumonie Et De Deces Qui sont attribuables un système CES sur la base de organizations juin paie par paie. CÉS estimations will be bientôt DISPONIBLES (Kate O’Brien, Thomas Cherian et Maria D Knoll, Personnelles de communication).

Des études Pneumonie étiologie Qui intègrent des études Virales montrent Que le virus respiratoire syncytial is la principale cause de virale, being identifiée Dans 15-40% des Cas de pneumonie ous de bronchiolites GESPUB à l’hôpital chez les enfants Dans les Pays en développement, SUIVIE par la grippe A et B, parainfluenza, métapneumovirus humain et adénovirus. 38. 61. 62 Dans les études sur la base de de Microbiologie-Potentiels, les provoque Virales de pneumonie are Identifie nominale des tests de diagnostic rapide (tells Que l’immunofluorescence indirecte, le dosage immuno-enzymatique, la réaction en chaîne par polymérase, culture virale sur les sécrétions des Voies respiratoires supérieures – comme dans un nasopharynx aspire – Soit par la sérologie du virus Dans des Échantillons appariés). 38. 61 de Il y Aura Un peu de Temps Avant que bureaux provoque par la are évitables vaccination de routine.

Weber et al. 38 fait la liste la plus de informative du virus syncytial respiratoire de. virus de la cen Que de Parcé is fragile, il is difficile de Détecter et de fils importance PROBABLEMENT is sous-Estimée. De Il a eté CONSTATE en de Fréquence importantes Si la DANS Toutes les zones Climatiques ET Géographiques, Avec des pointes acérées de l’activité sur juin period 2-4 mois, but fils Caractère Saisonnier Varie considérablement Entre les régions. Les photos se produisent généralement in the saison froide DANS LES Climats tempérés et pendant la saison des pluies DANS LES Climats tropicaux. Charge de morbidité Estime des études vaccin ne sondes are pas encore disponibles Que versez Hib et le Pneumocoque, maîs bureaux Données PEUVENT Devenir DISPONIBLES à partir d’essais d’anticorps monoclonaux, Qui montrent juin grande Efficacité contre la maladie tombe causée par le virus le respiratoire syncytial. virus respiratoire primaire de l’infection nominale this AUGMENTE le osée de pneumonie bactérienne secondaire et coinfection virale ous bactérienne is a Fréquente chez les constatation jeunes enfants atteints de pneumonie Dans les Pays en développement (environ 20-30% des épisodes). 41. 46 En outré, les épisodes de respiration sifflante due à des Voies Aériennes Réactifs are, plus frequentes activités après CES épisodes. ENVIRON niveaux Deux des épisodes are VUs in the première année de vie, with 1,5-1,8 foie, plus grande frequency chez les garçons Que chez les filles. Cela implique Qu’il Faudrait Être fait Tôt Dans la vie des efforts de vaccination. Le osée de pneumonie ous juin bronchiolite causée par le virus respiratoire syncytial is the, plus élévée chez les enfants de Moins de 2 ans avec La Maladie La plus graves Survenant Chez Les Nourrissons AGES de 3 semaines à 3 mois. 63. 64 Une etude post-mortem d’Échantillons de récente tissu pulmonaire à partir de 98 enfants mexicains Age de 2 ans Moins de Qui est Mort d’une pneumonie, Qui a used des réactions en chaîne de la polymérase emboîtés, a que de Montré 30% Positifs de ETAIENT verser le virus syncytial respiratoire de: 62% des personnes non diagnostic histopathologique Ayant de la pneumonie virale et 25% Avec le diagnostic de la pneumonie bactérienne. 65 This study a réaffirmé le rôle du virus respiratoire syncytial Comme un agent pathogène TRES importants ET Mortelle potentiellement causer Sie La Pneumonie infantile, À la FOIS Seul ET PAR des infections mixtes Avec des Causes bactériennes.

CES DERNIÈRES, l’Années Épidémie de VIH a also contribué de Manière substantielle à l’augmentation de l’incidence et de la mortalité due à la pneumonie infantile. Chez les enfants vivant Avec le VIH, infection bactérienne juin Reste cause juin majeure de la mortalité par pneumonie, Mais des agents Pathogènes supplementaires (par exemple Pneumocystis carinii ) Se retrouvent also chez les enfants infectés par le VIH, 66. 67 tout M. tuberculosis Reste cause juin Importante de pneumonie chez les enfants vivant Avec le VIH et les enfants non infectés. 63 vaccins DISPONIBLES have juin Efficacité Moindre chez les enfants infectés par le VIH, but Protegent Toujours juin proportion Importante contre la maladie. 67 programmes antirétroviraux PEUVENT Réduire l’incidence et la gravité de la pneumonie Associée au VIH chez les enfants par la prévention de l’infection par le VIH, l’utilisation de la prophylaxie cotrimoxazole et le treatment with des antirétroviraux. 67

D’AUTRES ORGANISMES, tells Que Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia spp. Pseudomonas spp. Escherichia coli. et la rougeole, la varicelle, la grippe, l’histoplasmose et la toxoplasmose, also Causer juin pneumoniae. La Plupart d’Entre Eux ne pas are évitables, but la vaccination contre la rougeole, la grippe et peut-etre des UTILISER bacille de Calmette-Guérin (BCG) Ont contribué sensiblement à Probablement le Réduire fardeau de la pneumonie. Il exists peu de Données sur les causes de de la pneumonie néonatale Dans les Pays en développement, Mais les études de septicémie néonatale suggèrent Que Ceux-ci comprennent les Gram négatif de ORGANISMES, en Particulier Klebsiella spp, et des Organismes Gram-Positifs, le Pneumocoque Principalement, Le groupe b streptocoque et S. aureus. 68

Conclusions

Environ 156 millions de Nouveaux épisodes de pneumonie Clinique de l’enfance soi SONT PRODUITS A l’échelle Mondiale en 2000, plus de 95% d’Entre Eux Dans les Pays en développement. De tous les Cas de pneumonie survenus Dans bureaux paie, 8,7% tombes are de ASSEZ Pour Etre la vie en danger et nécessitent une hospitalisation juin. ENVIRON 2 millions de pair Décès Pneumonie surviennent Chaqué Annee Chez Les Enfants Age de Moins de 5 ans, DANS LES REGIONS Principalement Asie et d’Afrique du Sud-Est. Les principales a cause de pneumonie bactériennes clinic DANS LES Pays en développement are S. pneumoniae et Hib, et la principale cause de virale is the virus respiratoire syncytial, but les estimations de their importance Varient par rapport DANS DIFFERENTS Contextes. Les SEULS vaccins Pour la prévention de la pneumonie bactérienne (excluant la coqueluche) et Hib are vaccins contre le Pneumocoque. Les études à venir, techniques with de Moléculaires de Nouvelles for better Détecter les infections cotisations choix à la gamme de grands D’agents Pathogènes, permettra d’Élargir notre Compréhension de la causer de la pneumonie et PEUVENT Mettre en preuve Que les agents Pathogènes doivent Être les CIBLES versez de Nouveaux vaccins. Du Malgré le manque de Données, Principalement verser les régions en developpement les Estimations Mondiales, la morbidité et la mortalité et les principaux Facteurs de risques presentes Dans this study could be contribuer à juin Meilleure Compréhension de la charger des contrebasses de Infections Respiratoires chez les enfants âges de Moins de 5 ans in the development paie et aux soins Informés et la politique vaccinale. ■

Remerciements

Nous remercions Walter Mendoza, Tessa Wardlaw et Emily Blanc verser provide Une partie de la MICS et pertinentes Données de l’EDS, Lana Tomaskovic verser secouriste in the development de la Base de Données de revue de la littérature, Ozren Polasek verser l’œuvre Produire , Shamim Qazi verser sa revue diligente du papier et suggestions eT PRECIEUX commentaires.

La Plupart des informations contenues Dans le présent document se Fonde sur des travaux antérieurs en collaboration Menés with ous par des Groupes de travail du Groupe Child Health Epidemiology Reference (CHERG), created et coordonné par le Département de l’enfance et à la santé des adolescents et le Développement de l’OMS, Avec le soutien financier de la Facture & Melinda Gates Foundation. Nous remercions les Dirigeants et les Membres Du CHERG verser INITIER Tout Ce travail.

Financement: Igor Rudan et Zrinka Biloglav were pris en charges par l’ONU ministère croate de la Science, l’Education et la subvention de Sport (n ° 108-1080315-0302) et Une Bourse Fondation Nationale Croate des sciences.

Intérêts Concurrents: Aucun DECLARE.

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Affiliations

  • Centre CROATE Pour la Santé Mondiale, Université de l’école de médecine de Split, Soltanska 2, 21000 Split, Croatie.
  • Enfant et la santé des adolescents et le Développement, l’Organisation Mondiale de la Santé, Genève, Suisse.
  • Département d’épidémiologie, Andrija Stampar École de la santé publique, Zagreb, Croatie.
  • Département d’épidémiologie et de santé de la population, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres, Angleterre.
  • Université de l’école de médecine d’Edimbourg, Edimbourg, Ecosse.

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