Sérome Formation après Breast …

Sérome Formation après Breast ...

Sérome Formation après chirurgie du cancer du sein: Ce que nous avons appris au cours des deux dernières décennies

Abstrait

La formation d’un sérome survient le plus souvent après la chirurgie mastectomie et axillaire. drainage prolongé est gênant car il augmente le risque d’infection et peut retarder considérablement le traitement adjuvant. Sérome a été définie comme la collection liquide séreux dans les lambeaux de peau ou dans l’espace mort axillaire après une mastectomie et / ou curage axillaire. Parce que la véritable étiologie d’un sérome est inconnu, une hypothèse multifactorielle-causalité a été acceptée. Les facteurs chirurgicaux comprennent la technique, l’étendue de la dissection et les dispositifs chirurgicaux utilisés pour la dissection. Oblitération de l’espace mort avec diverses techniques rabat de fixation, l’utilisation de sclérosants, la colle de fibrine et mastics, l’octréotide et de vêtements de pression ont été tentées avec des résultats contradictoires et aucun n’a été cohérent. Début d’un mouvement de l’épaule au cours de la période post-opératoire peut augmenter la formation de sérome, bien que la physiothérapie retardée diminue la formation de sérome. Une analyse détaillée de l’utilisation de drains a montré que l’utilisation de drains simples ou multiples, au début ou la suppression tardive, et les drains avec ou sans aspiration ne sont pas significativement différentes pour l’incidence de sérome. Bien qu’il y ait des preuves pour réduire la formation de sérome après le retrait précoce de vidange, le retrait très tôt dans les 24 heures semble augmenter la formation de sérome. Aucun patient n’a ou tumeur facteurs semblent influer sur la formation de sérome, sauf l’indice de masse corporelle et le poids corporel. Le consensus fait défaut parmi les études / essais avec différents groupes produisant des preuves contradictoires. Outre quelques facteurs établis tels que l’indice de masse corporelle, l’utilisation de l’électrocoagulation pour la dissection, l’élimination précoce de drainage, les égouts à vide faible, oblitération de l’espace mort, et l’épaule retardé la physiothérapie, la plupart des causes hypothétiques ont pas été démontré de manière cohérente. Ainsi, sérome reste une menace à la fois le patient et le chirurgien. aspiration transcutanée récurrent reste la seule gestion réussie.

Mots clés: néoplasmes mammaires, ganglionnaire excision, mastectomie, Sérome

INTRODUCTION

Le cancer du sein est restée la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes dans le monde entier au cours des trois dernières décennies [1] et contribue de manière significative au cancer charge chirurgicale. Le traitement chirurgical du cancer du sein inclut la thérapie et la mastectomie de conservation du sein avec ou sans dissection axillaire selon le stade de la maladie. formation d’un sérome postopératoire est la complication la plus fréquente observée après une mastectomie et la chirurgie axillaire avec une incidence de 3% à 85% [2]. Il est si commun qu’il est maintenant considéré comme un effet secondaire de la chirurgie plutôt que d’une complication. morbidité associée sous la forme d’un drainage prolongé est non seulement gênant pour le patient, mais peut également avoir un impact significatif du traitement en retardant le traitement adjuvant et l’augmentation du risque d’infection [2]. Une réintervention peut être nécessaire pour les cas de sérome persistante de longue date [3]. Cet avis met à jour les différents facteurs considérés comme contribuant à la formation de sérome et les interventions probables qui peuvent être utiles pour réduire l’incidence.

PHYSIOPATHOLOGIE

Sérome après une chirurgie mammaire est définie comme une collection de fluide séreux qui se développe sous les lambeaux de peau ou dans l’espace mort axillaire après une mastectomie et / ou une dissection axillaire. L’origine de sérome reste des facteurs et des prédicteurs risque peu claires mais plusieurs sont l’âge, la taille des seins, les comorbidités, la présence et le nombre de noeuds malignes dans l’aisselle, la biopsie chirurgicale précédente, et l’utilisation de l’héparine ou le tamoxifène [4 -6]. Il a été émis l’hypothèse que la forme séromes comme un exsudat à partir d’une réaction inflammatoire aiguë après un traumatisme chirurgical [6] pour augmenter la collecte liquide séreux en réponse à une augmentation de l’activité fibrinolytique dans le sérum et la lymphe [7]. Faible taux de fibrinogène dans séromes comparés à ceux dans le plasma au cours de la période post-opératoire [8] l’hypothèse selon laquelle sérome provient très probablement de la lymphe [9]. la formation de sérome est influencée par un ensemble de techniques et de dispositifs [10] -13-chirurgicaux; ainsi, conduisant à l’incidence de sérome variant dans différentes études.

FACTEURS LIÉS À LA CHIRURGIE

Techniques

Le traitement chirurgical du cancer du sein a subi un changement de paradigme de la mastectomie radicale de Halstead à la conservation du sein. Il a été démontré que la mastectomie radicale augmente la formation de sérome comparée à celle de mastectomie simple [14, 15], mais l’association est peu concluante quand mastectomie radicale est comparée à une mastectomie radicale modifiée (MRM) [14]. A l’inverse des patients subissant MRM ont une incidence accrue significative de la formation de sérome par rapport à ceux qui ont la chirurgie de conservation du sein [16]. Préservation ou le retrait du fascia pectoral n’a pas d’effet sur l’incidence des sérome [17]. Il a également été observé que la reconstruction immédiate du sein après MRM diminue la formation d’un sérome, par rapport à une procédure retardée [18]. Le nombre de ganglions lymphatiques prélevés n’a probablement pas d’influence sur la formation d’un sérome [19, 20]. Un essai contrôlé randomisé par Purushotham et al. [21] ont démontré que ganglion sentinelle biopsie est significativement associée à une diminution de la formation d’un sérome que celle du curage axillaire classique.

appareils chirurgicaux

Divers dispositifs électro-mécaniques sont utilisés pendant la chirurgie pour réduire la perte de sang et de temps de fonctionnement. Ceux-ci comprennent électrocoagulation, scalpel laser, l’argon diathermie, scalpel à ultrasons, des ciseaux à ultrasons, et les systèmes de navires d’étanchéité. Tous ces dispositifs ont été étudiés dans un effort pour réduire la formation de sérome. Les essais randomisés ont montré que l’utilisation du bistouri électrique pour des volets de dissection est significativement associée à une augmentation de la formation d’un sérome, par rapport à celle du scalpel de dissection [12, 22]. Toutefois, aucune étude individuelle a montré un effet significatif sur la formation d’un sérome, avec ou sans l’utilisation d’un scalpel laser [23], l’argon diathermie [13], ou un bistouri à ultrasons [24]. ciseaux à ultrasons ont donné lieu à une formation réduite de sérome dans un niveau d’essai contrôlé randomisé comparant I et II dissection axillaire en utilisant soit des ciseaux à ultrasons ou des ciseaux chirurgicaux avec ligature [25]. Un groupe italien a comparé le système récipient étanche bipolaire à dissection chirurgicale classique et n’a trouvé aucune différence dans la durée de la procédure chirurgicale, le volume total de fluide de drainage, la durée d’écoulement ou les effets indésirables post-opératoires entre les groupes dans un essai randomisé [26]. Fait intéressant, une augmentation significative du sérome a été observée dans le groupe de systèmes d’étanchéité de la cuve. Cependant, d’autres études ont rapporté des résultats améliorés avec l’utilisation d’un système réservoir d’étanchéité. L’un d’eux était une étude prospective [27], dans lequel les résultats ont été comparés avec les données historiques, et une diminution de la durée de drainage et de séjour à l’hôpital ont été observés. Une autre étude rétrospective a conclu que la durée d’égouttage est significativement plus courte avec l’utilisation d’un système réservoir d’étanchéité, mais pas le coût du traitement. L’avantage en termes de perte de fluide reste également à démontrer [28]. Les différences dans les résultats reflètent probablement des différences dans les méthodes d’étude; ainsi, d’autres essais randomisés avec des échantillons plus importants sont nécessaires.

OBLITERATION DE DEAD SPACE

Mécanique

Différentes techniques ont été employées pour oblitérer l’espace mort (sous rabats et l’aisselle) pour réduire la formation de sérome. Halsted premier a préconisé la création d’un lambeau supérieur court et suturer avec la soie interrompue au fascia en dessous de la première côte et une greffe de peau la partie restante du défaut [29]. En 1951, Orr [30] ont utilisé des sutures de traction attachées sur caoutchouc traversins de tubes louvoyer volets à la paroi thoracique. En 1953, Keyes et al. [31] ont utilisé jusqu’au bout des sutures pour fixer les lambeaux de peau sur la paroi thoracique. Outre ces techniques, suturer des volets avec tissu sous-cutané [32], en évitant l’utilisation de drains axillaires après un traitement de conservation du sein [33], et oblitérer l’espace mort axillaire par approximation musculaire [34, 35] ont tous été jugés pour réduire la formation de sérome. Coveney et al. [36] par rapport suturer lambeaux cutanés à muscle sous-jacent avec fermeture classique de la peau et a observé une incidence plus faible de la formation de sérome dans le groupe de suture à rabat, bien suturer rabat n’ajouter au temps de fonctionnement total. Une étude randomisée récente [37] a comparé une combinaison de lambeau de peau suturer, la ligature des vaisseaux lymphatiques et oblitération de l’espace mort axillaire à la fermeture classique de la peau après une mastectomie. En conséquence, l’incidence de la formation d’un sérome a diminué à 2% avec la combinaison de techniques. Bien qu’efficace, les auteurs ont indiqué qu’il était impossible de déterminer lequel des trois techniques, ou toute combinaison, effectivement produit l’effet observé. la pression mécanique a également été appliquée pour oblitérer l’espace mort suite à la chirurgie. L’utilisation d’un vêtement de pression ne diminue pas le drainage post-opératoire et a une faible tolérance et un taux plus élevé de complications [38, 39].

Chimique

La colle de fibrine [40], activé par la lumière de colle de fibrine [41] et transdermique photo- polymérisée adhésif [42], de réduire la formation d’un sérome après une mastectomie dans des modèles animaux. Utilisation d’un inhibiteur de fibrinolyse a été basée sur l’hypothèse selon laquelle l’activité fibrinolytique dans le sérum et la lymphe peut contribuer à l’accumulation de liquide. Sanders et al. [43] ont rapporté que les concentrations de fibrinogène et de thrombine dans l’agent d’étanchéité de fibrine sont proportionnelles à la réduction de la formation d’un sérome. Cependant, aucune différence significative de l’incidence de la formation d’un sérome est produit avec l’utilisation de la colle de fibrine dans les études humaines [44 -46]. En revanche, Vaxman et al. [46] démontré dans un essai randomisé que l’utilisation de la colle de fibrine augmente effectivement le taux de formation de sérome. L’avantage d’utiliser la colle de fibrine provient de trois autres études qui ont démontré de manière significative réduire le drainage total sérome [47], l’enlèvement de vidange précoce [48], et réduit l’hospitalisation [49]. La plupart de ces études avaient une limitation d’une taille relativement petite de l’échantillon. Une réduction postopératoire de drainage et séjour à l’hôpital ont été observés suite à l’utilisation de la colle de fibrine, mais cela n’a pas affecté retardé la formation de sérome [49]. Cependant, l’utilisation de la colle de fibrine ou péri-opératoire et post-opératoire de l’administration d’un inhibiteur de la fibrinolyse ne réduit pas la formation d’un sérome [50].

Divers sclérosants ont également été utilisés pour prévenir et gérer sérome. Un certain nombre d’agents ont été étudiés dans des modèles de rat, y compris les protéines d’origine marine de moule [51] et la bactérie anaérobie à Gram positif Corynebacterium parvum [52]. Chez l’homme, seromadesis a été rapporté avec du talc [53] et une solution saline hypertonique [54]. Malgré son succès, ces deux rapports étaient basés sur l’expérience d’un patient. Le sclérosant les plus fréquemment rapportés dans la littérature est la tétracycline, et, semblable à la colle de fibrine, certains rapports ont jugé utile [55 -57] tandis que d’autres ne l’ont pas [58, 59]. Deux futurs essais randomisés de la clinique Mayo ont évalué l’utilisation de la tétracycline. Ils ont utilisé la première tétracycline postopératoire, l’administration dans des cavités de plaies par drains chez les patients qui avaient subi une mastectomie [59]. Cet essai a été interrompu prématurément en raison d’une douleur intense vécue suite à l’administration de la tétracycline avec aucun avantage associé. Un deuxième essai administré tétracycline intra-opératoire [58] et n’a trouvé aucune différence dans la douleur post-opératoire entre les groupes, mais aussi n’a trouvé aucune différence dans la formation de sérome. La non-disponibilité de la tetracycline a conduit à l’utilisation de l’érythromycine comme un agent sclérosant, qui est couramment utilisé dans pleurodèse [60]. Ali-Khan et al. [61] ont montré que l’érythromycine était utile dans un cas de la chirurgie du sein et trois cas de inguinale bloc dissection compliquée par la formation de sérome réfractaire.

récepteurs de la somatostatine ont été découverts dans le tissu lymphatique à l’intérieur et à l’extérieur du tractus gastro-intestinal [62] et sont pensé pour réduire la production lymphatique lorsqu’il est stimulé, bien que le mécanisme d’action précis responsable de cet effet est pas bien comprise. Octréotide, une longue durée d’action et 20 fois plus puissant analogue synthétique de la somatostatine a été utilisé avec succès pour lutter contre l’ascite chyleuse et lymphorrhée suivants lésion du canal thoracique. Des études ont démontré un avantage lors de l’administration octréotide suivante axillaire dissection des ganglions lymphatiques pour réduire la durée et le volume de lymphorrhée [63]. Cependant d’autres essais sont nécessaires pour établir sa véritable signification.

FONCTION EPAULE ET PHYSIOTHÉRAPIE

dysfonction de l’épaule est une complication fréquente de la mastectomie [64], et il est nécessaire de mobiliser l’épaule tôt pour prévenir cette complication. On pensait que la mobilisation précoce de l’épaule a conduit à une formation accrue de sérome et cette hypothèse a été soutenue par un examen systématique de 12 essais contrôlés randomisés (ECR) dont six ont été inclus dans une méta-analyse [65]. L’étude a montré qu’un programme épaule d’exercice retardé réduit la formation de sérome (odds ratio, 0,4; intervalle de confiance à 95%, 0,2-0,5; p = 0,00001), mais aucune différence n’a été trouvé pour le volume de drainage ou séjour à l’hôpital. A l’inverse, un certain nombre d’essais cliniques randomisés ont démontré aucune différence dans la formation de sérome entre les premiers (dans 1-2 jours après l’opération) ou tardive (par 5-7 jours postopératoires) mouvement de l’épaule [20, 66 -68]. l’immobilisation temporaire de l’épaule à l’aide d’un collier et le brassard [20] ou une écharpe [66] a été tenté dans le but de réduire la formation de sérome mais n’a pas été jugée bénéfique. Ainsi, la présente preuve ne supporte pas l’épaule immobilisation.

Une autre question est de savoir si la mobilisation parallèle de l’épaule active à travers la physiothérapie a un effet sur la formation de sérome. Un certain nombre de rapports comparant la physiothérapie retardée, même jusqu’à l’enlèvement du drain montré drainage moins totale de la plaie, la période de drainage plus courte, et un séjour hospitalier plus court, sans aucune différence dans la gamme fonctionnelle du mouvement à long terme [68 -70]. Rodier et al. [71] et van der Horst et al. [72] ont trouvé aucune différence significative dans la production de sérome à la production suivante kinésithérapie précoce ou retardée. Ainsi la physiothérapie retardée peut réduire la formation de sérome au détriment de la légère dysfonction de l’épaule à court terme, mais sans restriction à long terme du mouvement.

DRAINS

L’utilisation de drains a été une pratique courante pour effacer l’espace mort créé après la chirurgie [73, 74]. L’utilisation de drainage par aspiration fermé chez des patients ayant subi une mastectomie et accélère la cicatrisation des plaies est également associée à une moindre incidence de l’infection des plaies, de la nécrose, et la ventilation [75, 76]. Une étude menée par Bourke et al. [77] n’a trouvé aucune différence entre l’utilisation de drainage aspiration de la plaie fermée et drainage de plaie ondulée chez 51 patients qui ont subi une mastectomie simple [78]. Dans une étude réalisée par Whitfield et Rainsbury [79], aucune différence significative n’a été observée entre l’aspiration et fermé siphon de drainage sur la formation de sérome. Le choix du nombre de tubes de drainage utilisée a été étudiée. Deux essais randomisés ont indiqué que l’utilisation de plusieurs drains ne confère aucun avantage significatif ni sur le montant ou la durée du sérome drainage [80, 81].

Les études comparant l’intensité de l’aspiration négative de drain ont montré des résultats mitigés. Dans une étude de 46 patients qui ont subi une mastectomie, randomisés entre le drain à vide élevé et une faible fuite de vide, le drainage de sérome et hospitalisation postopératoire a été plus longue dans le groupe de système de vide à faible que dans le système de vide poussé probablement parce que la fuite de vide élevé a conduit à plus rabat efficace approximation de la paroi thoracique [82]. En revanche, van Heurn et Brink [83] ont constaté que le volume moyen évacué était significativement plus faible à partir d’un système de vide faible, ce qui conduit à l’élimination précoce de vidange chez 76 patients qui ont subi un curage axillaire avec une chirurgie mammaire conservatrice. Bonnema et al. [84] par rapport élevé ou faible drainage sous vide, dans 141 patients subissant une mastectomie radicale modifiée, tumorectomie avec curage axillaire ou curage axillaire seul. Aucune différence significative n’a été observée dans le volume de fluide produit axillaire, la durée du drainage ou les taux de complications enroulés entre les deux groupes. égouts sous vide poussé ont eu une incidence plus élevée de perte de vide, mais une plus faible incidence des fuites autour du drain. Ainsi, aucune preuve solide est disponible pour recommander aspiration haute ou basse pression pour réduire la formation de sérome.

Décharge avec vidange in situ,

Les patients peuvent être évacués en toute sécurité avec des drains in situ, l’éducation adéquate du patient et la coordination des patients hospitalisés et ambulatoires installations, y compris les contacts téléphoniques [85, 86]. Les taux d’acceptation d’une libération anticipée avec des drains in situ, varie entre 24% et 41% [86, 87]. Fait intéressant, les patients qui choisissent un congé précoce ont tendance à être beaucoup plus jeunes, vivent avec un autre adulte, et sont plus susceptibles d’avoir une chirurgie mammaire conservatrice avait [88]. Un certain nombre d’études ont évalué l’effet de différents jours de décharges postopératoires [86, 88] -92. La sortie précoce de l’hôpital avec le drain in situ, ne semble pas être associée à des événements fâcheux [87, 90, 93]. Holcombe et al. [86] ont rapporté un taux de sérome plus faible dans la sortie précoce avec le drain in situ, groupe (18%), par rapport à un groupe standard de traitement (34%) et une réduction médiane séjour de 5 jours à l’hôpital dans une série de patients qui ont subi un curage axillaire. Toutefois, aucune diminution significative des taux de sérome a été observée avec une sortie précoce à une moyenne de 4,3 jours [92]. Orr et al. [91] ont rapporté décharger 72 patients qui avaient subi une mastectomie totale et curage axillaire, mastectomie segmentaire et curage axillaire, ou mastectomie totale seule à une moyenne de 2,9 jours. Le taux de sérome était aussi bas que 11%. Haute sérome (45-67%) a été observée chez les patients ayant reçu une mastectomie et ont déchargé la chirurgie d’un jour [94, 95] suivant.

Les préoccupations exprimées dans le groupe d’évacuation précoce des patients comprennent les soins personnels, lit posture, se habiller, la fatigue, la solitude, la douleur, et les inquiétudes au sujet de la blessure et le bras [87]. En dépit de ces facteurs, les études ont montré que l’acceptation patiente de sortie précoce avec des drains in situ, reste bonne [87, 91]. Cependant, certains rapports ont exprimé des résultats mitigés et pas de points de preuve convaincants à une réduction uniforme du taux de sérome après la sortie précoce avec un drain in situ,. bien que la décharge dans un jour de la chirurgie a été semée d’un taux de formation de sérome supérieur.

retrait du drain précoce

Il est pratique courante pour enlever les drains lorsque le drainage diminue à un volume minimal (20-50 mL) dans les 24 heures précédentes pour minimiser la formation de sérome [96]. Il a été démontré que 48 heures après la chirurgie, jusqu’à 74% du volume total de sérome a été vidangé [97]. Il a également été observé que les drains peuvent être éliminés en toute sécurité après la dissection axillaire, si le drainage total au cours des 3 premiers jours est inférieure à 250 ml [98]. Somers et al. [19] ont étudié 108 patients qui ont subi un ou deux niveau curage axillaire, dont les drains ont été éliminés le premier jour post-opératoire, indépendamment du volume de drainage et les patients ont été évacués. Aucune différence significative n’a été observée en ce qui concerne le volume de drainage au moment de l’enlèvement de vidange, le nombre moyen ultérieur des aspirations, et de temps à la résolution de séromes. Parikh et coll. [99] randomisés 100 patients qui ont subi une mastectomie avec curage axillaire pour drainer l’enlèvement soit à 3 ou 6 jours après l’opération. Plus fluide sérome a été recueilli dans le groupe dont le drain a été laissé in situ, plus, mais pas de différence dans le volume, le nombre ou la durée des aspirations percutanée a été observé une fois le drain a été retiré. Inwang et al. [100] randomisés 84 patients pour drainer l’enlèvement le jour 5 pour drainer le retrait lorsque le drainage est inférieure à 20 ml de plus de 2 jours consécutifs et n’a trouvé aucune différence significative dans le nombre moyen d’aspirations nécessaires, les complications des plaies ou cosmesis. Yii et al. [101] drains par rapport enlevés à 48 heures à une "Standard" groupe de retrait. Aucune différence significative dans le drainage à 48 heures et aucune différence significative dans la fréquence de sérome ont été observés. Liu et McFadden [102] Les drains retirés à 23 heures après l’opération de 50 patients qui ont subi une lymphadénectomie axillaire. Seul a été observé un taux de sérome 2%, 49 des 50 patients avaient pas sérome symptomatique. Ainsi, il semble y avoir de bonnes preuves en faveur de l’élimination précoce de vidange.

Pas de drainage de plaie

Lorsque le drainage et l’absence de drainage ont été comparés chez les patients qui ont subi une tumorectomie et curage axillaire [19], courte durée fermé drainage par aspiration est apparu avantageux pour diminuer l’incidence et le degré de formation de sérome et ne semble pas retarder précoce sortie de l’hôpital. Cameron et al. [103] ont étudié 40 patients qui ont reçu le drainage axillaire et 20 qui ont été alloués à aucun drain. Les résultats ont montré un taux de formation d’un sérome significativement plus élevée dans le groupe non drainée (45% contre 10%). Jeffrey et al. [104] ont rapporté en toute sécurité dissection axillaire sans drainage après la chirurgie mammaire conservatrice, même si cela nécessitait souvent sérome aspiration. Tous séromes résolus cliniquement en 1 mois ou dans les 4 mois à l’examen échographique. Siegel et al. [105] ont également signalé que dissections axillaires combinée à une chirurgie mammaire conservatrice peuvent être effectuées en toute sécurité sans drainage axillaire. Zavotsky et al. [106] ont démontré que curage axillaire peut être géré avec ou sans drain. Plus aspirations dans le groupe sans vidange ont été nécessaires (50%) par rapport à celle du groupe de drain (8,3%), mais aucune différence n’a été observée dans le taux de complication et l’estimation de la douleur était significativement moindre dans le groupe sans drain.

FACTEURS PATIENT

Bien qu’un certain nombre de facteurs liés à la technique chirurgicale ont été décrits pour jouer un rôle dans la formation de sérome, la plupart des facteurs liés au patient et liés à la tumeur ont été régulièrement démontré avoir aucune association significative avec la formation de sérome. Un certain nombre d’études ont tenté d’associer les caractéristiques des patients et de la tumeur à la formation de sérome postopératoire. Le poids corporel [2, 107] et l’indice de masse corporelle [108] sont associés à une formation accrue de sérome, alors qu’aucune association cohérente a été trouvé entre la formation de sérome et le statut hormonal du récepteur [26, 107], le statut ganglionnaire axillaire, ganglionnaire positivité [18 , 20, 107] ou d’une maladie stade et le grade [18, 26]. De même, aucune association cohérente a été trouvé entre la formation de sérome et la présence de l’anémie, le tabagisme, le diabète sucré, ou de la taille du sein [14]. taille de la tumeur et de l’emplacement, le type histologique, le site du poids de la maladie et de l’échantillon ne sont pas associés à une formation accrue de sérome [26, 109].

CONCLUSIONS

formation d’un sérome est un effet secondaire de la chirurgie du sein ou axillaire plutôt qu’une complication, mais peut retarder la guérison du patient et provoquer des symptômes désagréables. Patient et les facteurs liés à la tumeur ont aucune incidence significative sur la formation de sérome sauf peut-être le poids corporel et indice de masse corporelle, qui semblent être directement proportionnelle à la formation de sérome. fermeture physique de l’espace mort semble réduire le taux de sérome, mais des études ont échoué à résoudre les problèmes de cosmesis et épaule les restrictions de mouvement et ces ajouter à la durée de fonctionnement. La preuve de l’utilisation de la colle de fibrine reste controversée. Thrombine pulvérisation, la sclérothérapie et la pression mécanique ne réduisent pas le drainage de sérome. Épaule immobilisation est d’aucun avantage pour le patient, mais il semble que le report de l’épaule physiothérapie réduit le drainage. Les drains doivent être utilisées, mais le nombre de tubes de drainage ou d’un système à basse pression ne diminue pas la formation d’un sérome. Cependant, les faibles drains de vide dans le résultat de l’aisselle en moins la formation de sérome, l’élimination plus tôt de vidange et de décharge plus tôt. drains sous vide à haute pression dans l’aisselle peut favoriser un drainage accru en raison de l’irrégularité rabat et une mauvaise adhérence des volets. drains sous vide à haute pression semblent sûrs et acceptables pour décharger de nombreux patients au début de drains in situ,. si les conseils aux patients et un soutien adéquats de soins infirmiers sont fournis. la formation de sérome peut être considéré en toute sécurité sur une base ambulatoire par de multiples aspirations percutanées.

Notes

Les auteurs déclarent qu’ils ont aucun conflit d’intérêts.

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