Sintomas del cancer de columna

Sintomas del cancer de columna_6

Hôpital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"

tratamiento quirúrgico de las lesiones de la columna vertébrale en pacientes con mieloma múltiple

Resumen

20 pacientes SE con Diagnóstico de mieloma múltiple, mujeres 8 hombres y 12, edad promedio de 54 años, operados por lesiones de la columna para los resultados vertébrale evaluar del tratamiento quirúrgico. Se comprobó que el mieloma G y el Bence Jones fueron los más frecuentes (9 y 6 pacientes), y la mairieía se hallaba en estadio III o II de Durie-Salmon (11 y 8, respectivamente); la Localización más frecuente fue la dorsale (14 casos), en 12 eran de tipo Osteolítica y 7 dixínon destrucción extensa y fracturas. Se REALiZó recanalización intralésionnelles estabilizaci conón interna en 17; en otros 2, estabilización sin recanalización, y en 1, laminectomínon solamente. Hubo complicaciones en 13 casos, reportados y de los 18 Procesos, sepsis la, posoperatoria névrite La locales y los granulomes de la herida fueron los más frecuentes. En momento de la sera d’intervention elón rapport seó dolor, intenso o incapacitante en 13 pacientes y en 18 habínon manifestaciones de daño neurológico. La evaluación al año de la operación MOSTRó Que 12 (60%) pacientes pas dixíUne époque ligero dolor o, y 14 (70%), Aucun presentaban manifestaciones neurológicas. Se salleó Que 5 enfermos fallecieron, en el primer nonño de la sera d’interventionón, por complicaciones de la enfermedad mielomatosa, pas relacionadas con la cirugíjuin; uno de los fallecidos presentó recidiva de la lesión mielomatosa de la columna. Se concluyó que el tratamiento quirúrgico de las lesiones de la columna vertébrale en con mieloma m Enfermos losúltiple y manifestaciones dolorosas y / o neurológicas puede ser una posibilidad Terapéutica beneficiosa.

DeCS: mieloma MULTIPLE; TRAUMATISMOS vertébrales / cirugíjuin; Evaluación de resultados DE Intervenciones TERAPEUTICAS.

El mieloma múltiple (MM) es una néoplasie de células plasmeáticas, producida por la proliferación anormal de un clon de las mismas. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad resultan de la degeneración y acumulación de estas células; el efecto del reemplazo medular por ellas y las manifestaciones Patológicas ocasionadas por la sobreproducción de ciertas PROTEínas y sus cadenas polipeptídicas. 1

En el MM, la afectación del esqueleto tilisez obser, en el momento del diagnóstico, en el 80% de los pacientes. El estudio de maire prevalencia de afectación ómer en mieloma lo REALiZó Kyle en Estados Unidos, juin Mediados de la década de los 70, en 869 pacientes. 2 El dolor óseo fue el síntoma más común de la enfermedad, afectó al 60% de estudiados los Enfermos y el 80% dixínon Radiol de evidenciasógicas de fracturas, generalmente vertébrales. El sitio más común de dolor fue la columna vertébrale. Las lesiones ómers provocaron con frecuencia, fracturas Patológicas, síntomas de compresión de la médula espinal, hipercalcemia e incremento del dolor. En un estudio más reciente de 254 casos, en Inglaterra, se encontraron resultados muy Similares a los de Kyle. 3

En el enfermo con MM, la Aparición de lesiones ómers vertébrales es una circunstancia común y, a menudo, catastrófica. La columna dorsale es la más afectada, probablemente por el gran número de vértebras y el escaso diáun métro ese nivel. Los dolores óseos, las fracturas Patológicas, el déficit neurolóGICO y la inmovilidad forzada Qué estas fracturas producen disminuyen considerablemente la Calidad de vida de los pacientes.

Hasta hace 15 años, el descubrimiento de una lesión Metastásica en la columna vertébrale de un paciente con cáncer se caracterizaba por el progresivo empeoramiento de las condiciones del enfermo, Que muchas veces se acompañaba de gran dolor hasta la muerte. Las nuevas Terapéuticas y el desarrollo de la cirugínon ortopédica espinal en la última década han mejorado la evolución de los enfermos con tumores MetastáSICOS en columna, y han permitido Que muchos con posibilidades de quedar postrados en cama, deambulen y otros Experimenten una mejorínon considérable en su calidad de vida por el alivio del dolor y el incremento de sus funciones Generales. 4

En el MM, las indicaciones quirúrgicas para el tratamiento au NE de las lesiones están tan bien definidas ni muchos autores las consideran dentro de las medidas Terapéuticas para el tratamiento del dolor y fils Pocas las publicaciones Que abordan este tema. En hospital este se han operado, desde 1983 hasta la fecha, 20 pacientes con MM con lesiones de la columna vertébrale y síntomas neurológicos y / o dolor intratable; este trabajo tiene VENEZ objetivo evaluar el proceder quirúrgico y sus resultados sobre la función neurolóGICA y dolor el.

Métodos

Se REALiZó non estudio retrospectivo de 20 pacientes con diagnóstico de MM en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en el paríodo comprendido Entre los juinños 1983 y 2001 sometidos non tratamiento quirúrgico de por ómers en la columna vertébrale. En 18, la indicación quirúrgica se fundamentó en la presencia de síntomas neurolócompresivos gicos (acompañados de dolor en todos los casos), y en 2, por presentar signos de inestabilidad de la columna con dolor incapacitante, resistente a la analgésie (incluidos los opiáceos) y el tratamiento citostático. Después de la cirugía, todos los pacientes fueron tratados con quimioterapia (melfalán / prednisone u otra combinación), con radioterapia locale o sin ella.
En cada caso se déterminó la Localización de la lesión de la columna, el grado de lesión ómer, según La escala de Durie y Salmon (, 1-Ostéoporose 0-normale, 2-lesiones líticas, 3- destrucción extensa y fracturas); 5 la técnica quirúrgica empleada (fijación interna, vertebrectomínon con estabilización y laminectomínon con estabilización) y las complicaciones relacionadas con la cirugíjuin. La evaluación de la intensidad del dolor se REALiZó según la escala establecida en el hospital por los servicios de Hematologíy un Ortopedia. El grado de deterioro neurológico por compresión medular se évaó mediante una adaptación de la escala de Frankel modificada por la Asociación Americana de Daño Espinal (ASIA). 6

Escala del dolor
  • Grado 0: Ausencia del dolor.
  • Grado 1: Dolor mínimo o moderado que no requiere tratamiento o necesita analgéSICOS para su alivio, de forma intermitente.
  • Grado 2: Dolor severo Que requiere medicación constante para su alivio.
  • Grado 3: Dolor incapacitante que no logra aliviarse con medicamentos.
Escala de daño neurológico

I. normale: función motora y sensibilidad conservadas.
II. Ligero-moderado: disminución del grado de función motora Que permite la musculaire movilidad, con trastornos sensitivos o sin ellos, o Trastornos sensitivos aislados sin manifestaciones motoras.
III. Severo: ausencia de función motora musculaire (monoplejía, paraplejía, cuadriplejía) acompañada de trastornos sensitivos.

Para evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico, Después de recuperado el paciente, se Verificó la evolución a las 6 sem, 6 meses y al ONUño. Para esto se compararon los resultados preoperatorios y posoperatorios de las escalas del dolor y deterioro neurológico. En los pacientes fallecidos se recogió la Causa de muerte.

Los datos se recolectaron a partir de la revisión de las historias clínicas de los servicios de Hematologíy un Ortopedia, donde se reflejaron las características preoperatorias de los enfermos, la información sobre el proceder quirúrgico complicaciones y sus, y las evaluaciones périódicas. Los resultados obtenidos fueron procesados ​​mediante el paquete estadístico SPSS-PC. Se emplearon medidas de estadísticas descriptivas para resumir la información, COME cualitativas de tanto para des Variables.

Resultados

En la tabla 1 SOI exponen los datos Generales de los pacientes evaluados. La presse de edad fue de 54 años y predominó el sexo femenino. El tipo de MM más frecuente fue el G, seguido por el de Bence-Jones. Según la clasificación de Durie-Salmon, 5 11 pacientes estaban en estadio III y 8, en estadio II, y 17 enfermos dixínon funci unaón rénale normale (subestadio A).

Tabla 1. Características Generales de los 20 pacientes estudiados

** Cifra acumulada en cada paríodo de evaluación.

Después de la cirugía, la evaluación del dolor MOSTRó que en las primeras 6 sem, 17 pacientes tuvieron una escala del dolor grado I; a los 6 meses, 13 enfermos y al ONUño 8.

La evaluación del daño neurológico non MOSTR las 6 semó normalidad en 12 pacientes; de 2 enfermos Que Dixínon daño severo, uno presentó el mismo grado de afectación en la etapa preoperatoria y el otro progresó de grado II non Despu IIIés de la cirugíjuin. De los 20 Les estudiados Casos, 5 fallecieron en el primer nonño postérieure à la cirugía: uno murió antes de las 6 sem Causa de una aplasie de la médula ómer postérieure a la quimioterapia citostática, y otro falleció antes de los meses de la 6 de sérums d’interventionón quirúrgica por sepsis y recidiva mielomatosa, con progresión de los trastornos neurológicos, el resto falleció por Diversas complicaciones relacionadas con el mieloma (insuficiencia rénale, hipercalcemia, septicémie, fallo medular, etc.), le Péché recaída neurolóGICA.

Discusión

Existen 2 aspectos en la atención del MM: uno Terap es laéutica citostática spécífica de la enfermedad y el otro, el tratamiento de las Diversas complicaciones. Dentro de estas últimas tienen gran importancia las lesiones ómers y, en Particulier, por su frecuencia y Tombes Consecuencias, las de la columna vertébrale.

El MM el más frecuente de los tumores Primarios de la columna vertébrale en el adulto y constituye el 40% de las néoplasies de esta región ómer. 7 La afectación mielomatosa puede presentarse VENEZ vertébrale una lesión Osteolítica, COME una fractura PatolóGICA por aplastamiento o COME una una ostéoporose severa de o más vértebras. La lesión del mieloma siempre comienza en la médula ómer de los cuerpos vertébrales, pero no es rara la extensión al tejido blando paravertébrale. Las complicaciones fundamentales del MM en la columna vertébrale fils el dolor y las manifestaciones neurológicas. Le fils de Los dolores frecuentes y se producen por la compresión de los nervios por el o colapso tumeur vertébrale y la compresión de la médula espinal se produit por el mielomatoso tumeur vertébrale Que se extiende al espacio extradural. 1

Entre las medidas Que se utilizan en el tratamiento de las lesiones de la columna vertébrale en los pacientes con MM, se encuentran los analgéSICOS, la quimioterapia, la radioterapia y la cirugíjuin. Los antiinflamatorios no-esteroideos pas de fils de COME ANALGéSICOS dada su de nefrotoxicidad potencial. 8 La quimioterapia constituye el pilar principale en la atención del paciente con MM y, generalmente, también tiene efecto beneficioso, con reducción en la prevalencia del dolor moderado o severo de 75% al ​​diagnóstico hasta el 15% en los pacientes Que alcanzan la fase de "plateau." 9 Sin embargo, las lesiones ómers ne se recalcifican con la quimioterapia y pueden Progresar, pesar non de lograrse la estabilidad de la enfermedad. Los du fils inhibidores spécíFicos De La actividad de los osteoclastos y Fils efectivos en el tratamiento de La hipercalcemia asociada con las néoplasies. Los estudios preliminares con los compuestos de segunda y tercera generación sugieren Que pueden ser eficaces en disminuir las complicaciones esqueléticas, reducir las fracturas vertébrales y mejorar la Calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, le foin muchas dudas en relación con estos compuestos, en cuanto a la dosis, el tipo de bifosfonato utilizar un, el momento de iniciar y de terminar el tratamiento, los resultados a plazo largo, las características de los pacientes juin quienes están indicados y la relación costo / beneficio por los altos dada les prix estos medicamentos. 10 La radioterapia desempeñnon papel non en el tratamiento del dolor, fundamentalmente en los casos de fractura de los Huesos largos y en las tumoraciones extraesqueléticas Commeí como en el tratamiento de las lesiones Osteolílocalizadas CEIC, sin peligro de fracturas. 11 Sin embargo, es relativamente inefectiva en las lesiones vertébrales con colapso e inestabilidad Que se asocian non signos de compresión o dolor incapacitante. 12

SegúLe n de algunos de Leédicos, la solución más efectiva para el "dolor mecánico" debe ser non "método mecánico:" la cirugía, 13 y en los últimos nonños se ha incrementado la indicación quirúrgica en las lesiones vertébrales de los pacientes con diversos tumores y no hay duda de que la cirugínon es el tratamiento de elección en los pacientes con fracturas Patolócomplicadas gicas, sobre todo con manifestaciones neurológicas 7,11 y en las lesiones de los cuerpos vertébrales con inestabilidad de la Columna, Qué dolores provocan Intensos localizados en la espalda y Que se exacerban con los movimientos. 13,14

Los avances en las técnicas quirúrgicas y en los cuidados perioperatorios, incluyendo el desarrollo de la antibioticoterapia, han hecho que en la actualidad las complicaciones de la cirugínon ostensiblemente disminuyan. En général, los pacientes con cáncer y reserva físuficiente para una sera d’intervention de soportar sicaón quirúrgica, pueden beneficiarse considerablemente con la cirugínon de la columna, mediante la estabilización, el alivio del dolor y la descompresión neurones. 4

Las características de nuestros enfermos y los resultados del proceder quirúrgico fils similares a lo comunicado por otros autores, en los pocos trabajos publicados sobre este tema. 8 Hay algunas diferencias en los síntomas Que motivaron la indicación de la cirugínon de la columna.

En esta serie, el dolor Estaba Presente en los 20 pacientes, de intensidad severa e incapacitante fr 13 y 18 de ellos dixínon manifestaciones de lesión neurolóGICA, cifra muy supérieure a las reportadas en los otros estudios. En el trabajo de Chataigner. 7 el dolor estudiados Estaba Presente en los 18 Casos (13 MM y 5 plasmocitomas) y las manifestaciones de neurológicas solo en 7. Durr Comunica 27 pacientes con MM o plasmocitoma de columna tratados quirúrgicamente, en todos estaba el dolor presente en el momento de la sera d’interventionón y solo 6 dixíONU Neurol trastornosógicos. 11 Jhonsson Reporta 12 enfermos, todos con dolor y las manifestaciones neurológicas solo en 5. 15 Los 5 pacientes operados por Forgeron dix soloínon dolor severo por inestabilidad de la columna. 16

El tipo de cirugínon depende de la Localización de la lesión, la extensión y la presencia o no de compresión péridurale. En el MM, el cuerpo se afecta m vertébraleás Que los elementos posteriores y la laminectomínon descompresiva fue considerada inicialmente VENEZ la técnica quirúrgica de elección para estos pacientes, sin embargo, la fijación interna ha Mostrado ser la mejor opción para una adecuada restauración de la estabilidad Biomecánica de la columna vertébrale afectada. 17 En la actualidad, en la mairieínon de los casos se recomienda la combinación de ambas técnicas. La resección tiene COME propósito la exéRESIS del mediante la tumeur extracción parcial (laminectomía) o totale (vertebrectomía) del cuerpo y afectado vertébrale, de este modo, lograr la descompresión de la médula espinal y aliviar los síntomas neurológicos. Posteriormente, se estabiliza la columna para restaurar la actividad Biomecánica.

En 19 de los pacientes estudiados por nosotros se REALiZó la instrumentación para la estabilización interna, por vía posteriori, de la columna con varias técnicas de fijación; en 17, combinada con la vertebrectomía o laminectomíjuin. En el estudio de Forgeron. los 5 pacientes fueron tratados quirúrgicamente para lograr la estabilización de la columna con varias técnicas de fijación interna y en 2, se AGREGó una fijación externa y no se REALiZó resección. 16 En la série reportada por Durr. 25 enfermos fueron tratados con resección quirúrgica descompresiva más estabilización y en 2, se REALiZó solamente descompresión. 11

Al analizar cirug non las complicaciones en los pacientes mielomatososía, debe tenerse en cuenta Que estos Sufren de una enfermedad soeurémica Que los debilita y predispone infecciones ONU y otros problemas médicos. En esta serie, las complicaciones ne fueron Tombes ni presentaron peligro para la vida y las más frecuentes fueron la septicémie y el granulome de la herida y la névrite posoperatoria. En un paciente hubo agravación del daño neurológico postérieure à la cirugíun, Semblable por lo reportado non Durr en enfermos uno de SUS. 11 En el estudio de Chataigner. 4 pacientes de 18 operados, complicaciones de presentaron: 2 infecciones paramêtres Régionaux, la movilización del implante en un caso y la recurrencia tumoraux en otro. 7 Durr Reporta, complicaciones COME, una trombosis venosa profunda en paciente un, la infección de la herida y la hemorragia posoperatoria en 2 casos, respectivamente, y la movilización de la instrumentación en otro. 11 En cuanto a las posibilidades de recurrencia, se ha señalado que le cirugídif muyícilmente puede lograr la remoción totale del tumeur, ya que es non proceder macroscópico y paliativo. 17 Uno de nuestros pacientes presentó una recidiva mielomatosa antes de los 6 meses de operado y Durr Reporta 3 recidivas Entre los 27 tumorales pacientes de su estudio. 11

La mortalidad de nuestros enfermos durante el nonño de observación postérieure a la cirugínon pas tuvo ninguna relación con el proceder quirúrgico, lo cual con lo reportado coïncident por los otros autores que no perioperatoria informan de mortalidad. 11,15,16

Los objetivos del tratamiento quirúrgico de las lesiones Espinales del MM u otros tumores fils aliviar el dolor, eliminar la compresión nerviosa, restaurar la estabilidad de la columna y promover la movilidad del enfermo, de Modo Que se incremente la calidad de vida. Y en este aspecto, los resultados del tratamiento quirúrgico en nuestros enfermos coinciden con lo que ReportAn los otros autores. La disminución precoz del grado del dolor, e incluso, su desaparición totale, en la mairieínon de los pacientes, es uno de los aspectos más significativos en este estudio. Además, 12 pacientes Pas dixínon ningún síntoma neurológico a las 6 sem, y al ONUño, 14 permanecínon asintomáticos y solamente 1 dixínon da unño grado II. En la série de Chataigner, los 18 casos lograron la disminución del dolor a los 30 d del posoperatorio y 5 de los 7 con manifestaciones neurológicas también mejoraron. 7 Forgeron 16 señala Que los 5 pacientes del estudio lograron non marcado alivio del dolor y Jhonsson Que los renseignements 12 enfermos operados experimentaron alivio del dolor y que se logró recuperaci unaón neurolóGICA precoz en los 5 Que se presentaron con paraparésie. 15 Durr logró el alivio del dolor en 26 de los 27 casos reportados y la mejorínon de los 6 pacientes con déficit neurológico, 2 de los cuales se recuperaron completamente. 11

El estudio confir presente lo que algunos pocos autores han manifestado: el tratamiento quirúrgico de las lesiones vertébrales en los pacientes con MM es una opción Que debe ser considerada COME parte de las posibilidades Terapéuticas en esta enfermedad neoplásica, ya que puede realizarse con una morbilidad y mortalidad mínimas, es capaz de lograr non Contrôle buen de los síntomas al aliviar el dolor y propiciar la recuperación neurolóGICA en la mayorínon de los pacientes y, por lo tanto, mejorar de forma ostensible la calidad de vida al evitar la postración e invalidez crónica.

Fr todos los enfermos con MM y lesiones de la columna vertébrale, non equipo de Hematólogos, ortopédicos y neurólogos debe hacer una valoración precoz para el evaluar grado de afectación de la columna vertébrale, determinar la intensidad de los síntomas dolorosos y diagnosticar tempranamente las complicaciones neurológicas potencialmente invalidantes y decidir oportunamente si le foin indicación quirúrgica y el tipo de proceder.

En la evaluación de la indicación de cirugínon ortopédica se debe tener en cuenta el estado del paciente générale, su operabilidad, los objetivos finales de la investigación y la expectativa Estimada de vida. El tratamiento quirúrgico de una lesión en la columna vertébrale conlleva siempre non riesgo de infección y de hemorragia intraoperatoria pas desdeñables, especialmente en tumores muy vascularizados COME es el caso del MM. Además, estos pacientes suelen estar en el rango de 50-60 años y pueden tener otras complicaciones relacionadas con la enfermedad mielomatosa Que pueden afectar los resultados del proceder quirúrgico. Se plantea que en caso de existir insuficiencia y rénale / o hipercalcemia, el tratamiento quirúrgico debe diferirse hasta commande su. Las lesiones en columna, sobre todo fracturas, deben ser tratadas con inmovilización y reposo y la cirugínon puede realizarse Después de la mejoríUne del enfermo. 11

En al actualidad, se desarrollan técnicas quirúrgicas de mínimo acceso, con el objetivo de minimizar la manipulación del paciente, disminuir la incidencia de complicaciones Asociadas con el proceder quirúrgico y mejorar resultados anteriores. Un ejemplo de esto es la vertebroplastia y la kifoplastia Percutánea, Que tienen COME objetivos restaurar la altura de los cuerpos vertébrales y el relleno de las lesiones líticas con cemento óseo, con lo cual se logra alivio del dolor y la reconstrucción ómer. 18,19

CV

220 patients Ayant non de diagnostic de plusieurs de de myélome, 8 Hommes et 12 Femmes, with âge non Moyen de 54 ans, Qui were en raison de opérés Blessures de la colonne vertébrale were d’EVALUER étudiés AFIN les resultats du traitemet. Chirurgicales Il was Prouvé that the myélome g et de Bence Jones Celle ÉTAIENT les plus de Fréquente (9 et 6 patients) les, et Que la Plupart d’Entre Eux ÉTAIENT au stade III ous II de Durie-Salmon (11 et 8, respectively) , la localisation dorsale Était la le plus de fréquent (14 CAS). Il était de Type ostéolytique en 12, 7 Alors Que la destruction de fractures et avaient extense. Intralesion recanalisation stabilisation du with interne was réalisée en 17, la sans stabilisation recanalisation Dans 2 autres, et laminectom, y en 1. Il y Avait des complications Dans 13 CAS et des 18 signalés, Ceux qui Ont juin septicémie locale, post-opératoire névrite et granulomes de la plaie were les le plus de fréquent. Au moment où de la chirurgie, la douleur aiguë OÜ disasbling un Signale ETE DANS 13, et les manifestations de dommages neurologiques were personnes observées Dans 18. L’évaluation réalisée non un atout Tard a que de Montré 12 (60%) Ont eu Aucune douleur, ous Il était doux, et Que 145 (70%) avaient Pas de manifestations neurologiques. Sur a que de CONSTATE 5 patients décédés au cours are de la première année de l’opération en raison de complications de la maladie non myelomatoid Liée à la chirurgie. L’ONU a des morts presented juin rechute de la blessure myelomatoid de la colonne vertébrale. Il was Conclu Que Le traitemet de Blessures chirurgicales de la Colonne vertébrale Chez des patients atteints de myélome multiple et douloureux et / ous des manifestations neurologiques can be juin possibility thérapeutique Bénéfique.

Sujets:
MULTIPLE LE Myélome; BLESSURES / rachidienne de chirurgie; ÉVALUATION DES RÉSULTATS DES INTERVENTIONS THERAPEUTIQUES.

referencias bibliográficas

  1. Foerster J, le multiple de Paraskevas F. Le. En: Lee GR, Lukens J, Greer JP, Foerster J, Paraskevas F, Rodgers GM, eds. Hématologie clinique de Wintrobe. 10e éd. Baltimore: William and Wilkins; 1999. p. 2631-64.
  2. Kyle RA. revue de myélome multiple de 869 CAS. Mayo Clin Proc 1975; 50: 29-40.
  3. Mc Closkey EV, O’Rouke N, Mc Lennan I. L’histoire naturelle de la maladie squelettique myélomatose multiple et le treatment par clodronate. Os Miner 1992; 17: 61.
  4. Weinstein JN. Le diagnostic différentiel et le treatment chirurgical des fractures de la colonne vertébrale pathologique. Instr Course Lect 1992; 41: 301-15.
  5. Durie BGM, Salmon SE. Un system de classification clinique versez le myélome multiple. Cancer 1975; 36: 842.
  6. Capaul M, Zollinger H, Satz N, Dietz V, Lehmann D, Schurch B. Analyses de 94 patients atteints de lésions de la moelle épinière Consécutifs à l’aide et de définition ASIE modificateur le classement de score de Frankel. Paraplégie 1994; 32: 583-7.
  7. Chataigner H, Onimus M, Polette A. Le treatment chirurgical du myélome localisé Dans la colonne vertébrale. Rev Chir Orthop Reparat Appar Mot 1998; 84: 311-8.
  8. JA Moya, SuáJM rez, Alcañiz JB, De las Mulas M. Aportación del dolor óseo al diagnóstico del mieloma múltiple. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: 92-6.
  9. Taube T, Beneton MNC, Mc Closkey EV. remodelage osseux anormal chez les patients with myélomatose et indices biochimiques Normaux de la résorption osseuse. Eur J Haematol 1994; 94: 192-8.
  10. Berenson JR, Hillner BE, Kyle RA. Société américaine d’oncologie lignes directrices de pratique clinique Cliniques: Le rôle des bisphosphonates in the myélome multiple. J Clin Oncol 2002; 20: 3719-36.
  11. Durr HR, Wegener B, Krodel A, Muller PE, Jansson V, Refior HJ. Multiplemyeloma: la chirurgie de la colonne vertébrale: analyse rétrospective de 27 patients. Spine 2002; 27: 320-4.
  12. Onimus M Scharaub S, D Bertin, Bosset JF Guidet M. Le treatment du cancer secondaire de la colonne vertébrale. Rev Chir Reparat Appar Mot 1985; 71: 473-82.
  13. SJ Krikler. La chirurgie is Souvent, plus Efficace Que l’analgésie for the douleur mécanique. Br Med J 1997; 315: 186.
  14. Galasko SB. la stabilisation chirurgicale fournit Souvent non bon Soulagement de la douleur. Br Med J 1997; 315: 186.
  15. Jonsson B, Sjostrom L, Jonsson H Jr, Karlstrom G. Chirurgie Pour le myélome multiple de la colonne vertébrale. Une analyse rétrospective de 12 patients. Acta Orthop Scand 1992; 63: 192-4.
  16. Smith SR, Saunders PW, Todd NV. la stabilisation de la colonne vertébrale Dans des troubles des cellules plasmatiques. Eur J Cancer 1995; 31: 1541-5.
  17. Weigel B, Maghsudi M, Neumann C. Le treatment chirurgical des métastases vertébrales symptomatiques. Spine 1999; 21: 2240-6.
  18. Peters KR, Guiot BH, Martin PA, Fessler RG. Vertébroplastie verser des fractures ostéoporotiques de compression: La Pratique Actuelle et évolution des techniques. Neurochirurgie 2002; 51: 96-103.
  19. Dudeney S, IH Lieberman, Reinhardt MK Hussein M. cyphoplastie in the treatment de osteolityc fracture vertébrale par compression par en raison du myélome multiple. J Clin Oncol 2002; 20: 2382-7.

Recibido: 22 de mayo de 2003. Aprobado: 19 de junio de 2003.
Dra. Maricel Sánchez Monges. Hôpital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" Servicio de Hematologíjuin. San Lázaro n ° 701 Entre Belascoaín y Marqués González, Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de Grado II en Hematologíjuin.
2 Especialista de I Grado en Hematologíjuin.
3 Especialista de I Grado en Ortopedia.
4 Especialista de Grado II en Ortopedia.

Calle 23 # 654 Entre D y E, Vedado
Ciudad de La Habana, CP 10400
Cuba

ecimed@infomed.sld.cu

RELATED POSTS

  • Problemas de Columna, le cancer de columna vertébrale.

    Problemas de la columna vertébrale Si, se Calcula que el 80% de las personas lo padece en algún momento de sus vidas. Es sin lugar a dudas el trastorno musculoesquelético más común en el mundo….

  • Sintomas del cancer de los huesos

    TEMAS DE INTER S Gu Que de pr ctica del laboratorio cl nico Uso de marcadores en c tumorales ncer de tests de culo, pr stata, colorrectal, mama y ovario Casquette tulo 3 editado POR Catharine…

  • Problemas de la próstata, le cancer a la columna.

    Problemas de la próstata Juan se acaba de enterar que un amigo suyo tiene c ncer de la pr stata. Muchos de los hombres Que l conoce tienen alg n tipo de problema con la pr stata. Juan est…

  • Sintomas cancer de huesos en niños

    Fiebre, escalofríos y sudoración en pacientes con cáncer Al aumento anormal en la temperatura corporal se le denomina fiebre . La fiebre se presenta cuando los Mecanismos Que regulan la…

  • Sintomas del cancer de columna

    Tumores de células germinativas del sistema nervioso infantil central: Tratamiento (PDQ) -version para profesionales de salud Información sobre los général tumores de células germinativas del…

  • Rmn de columna, le cancer en columna vertébrale.

    Rmn de columna La toma de im # 225; Gènes por magn resonancia # 233; tica (RM) de la columna vertébrale utiliza ondas de radio, poderoso non campo magn # 233; tico y una computadora para…

Laisser un commentaire