PÓLIPOS ENDOMETRIALES manejo CON …

PÓLIPOS ENDOMETRIALES manejo CON ...

Rev Chil Obstet la gynécologie 2007; 72 (2): 116-119

PÓLipos ENDOMETRIALES: manejo CON HISTEROSCOPIA QuirÚRGICA Y CORRELACIÓN HISTOLÓGICA

Alejandra Catalán B. 1. Jaime Corvalán A. 1. Valeria Pantoja C. a. Karen Garcíun A. a. Maríun Godoy V. un

1 Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Unidad de Endoscopia, Hôpital Dr Luis Tisné B. Universidad de Chile.
un Internas de Medicina, Sede Oriente, Universidad de Chile.

Se presenta la experiencia quirúrgica en 160 pacientes con Diagnóstico ecográfico de póendomètre lipo. Se evalúun caracter lasísticas Epidemiológicas, clínicas y la correlación histolóGICA. La edad promedio fue de 50 años, se analizaron les variables las diferenciándolas en premenopáusicas o après menopáusicas, y presencia de síntomas. En todos los subgrupos la incidencia fue igualmente alta para los pólipos endometriales, seguida en frecuencia por los leiomiomas, hiperplasia endométriale y endometrio proliferativo, entre otros. Se encontraron 3 casos de l’endomètre adénocarcinome, todos en el subgrupo de las pacientes postmenopáusicas sintomáticas. El procedimiento fue bien tolerado, y complicaciones sin. Destacamos a la histeroscopia COME el isáNdar dorado por su alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de póendomètre lipo.

Mots-clés: Histeroscopia, pólipos endometriales

L’expérience chirurgicale dans 160 patients avec diagnostic échographique des polypes de l’endomètre, sont analysés. Les caractéristiques cliniques et pathologiques sont évalués. L’âge moyen des patients était de 50 ans; variables ont été analysées les différencier dans la ménopause pré ou post ménopause, selon la présence de symptômes. Dans tous les sous-groupes, l’incidence était également élevé pour les polypes de l’endomètre, suivi en fréquence par léiomyomes, hyperplasie de l’endomètre et endomètres proliférative entre autres. Trois cas d’adénocarcinome de l’endomètre ont été trouvés, tous dans le sous-groupe des patients post ménopausées symptomatiques. La procédure a été bien toléré, sans complications. Nous avons insisté sur la procédure hystéroscopie comme l’étalon-or par sa haute sensibilité et une spécificité dans le diagnostic de polype endométrial.

MOTS CLÉS: Hystéroscopie, polypes de l’endomètre

Los pólipos endometriales (PE) correspondants à crecimientos hiperplásticos localizados de las glándulas y del estroma endométrial, Que forman una proyección sésil o pediculada desde la superficie del endometrio. Los pólipos únicos o múltiples, pueden medir desde algunos milíMétros un cent variosímetros. Son raros en mujeres menores de 20 años. La incidencia aumenta directamente con la edad, siendo maire en la quinta década de la vida y declina gradualmente Después de la menopausia. En mujeres histerectomizadas o en biopsia l’endomètre, la prevalencia es de 10 a 24%. Los PE fils la Causa de aproximadamente el 25% de los casos de metrorragia en la perimenopausia (1).

La metrorragia es el síntoma más frecuente de mujeres con PE, haciéndose sintomáticos en cerca de la mitad de casos, sin embargo, muchas veces aparecen en pacientes asintomáticas COME hallazgo dentro del estudio por otras causas (2,3). La ultrasonografíun y la histeroscopia pas confiablemente distinguen Entre pólipos benignos y malignos (4,5).

La histerosonografíun es la modalidad pas invasora más útil para la evaluación de los pólipos en mujeres con metrorragia. Tiene una sensibilidad 93% y una especificidad de 94% (6). Sin embargo, es la histeroscopia con extracción dirigida lo más ampliamente recomendado por la literatura, ya que los pólipos pequeños y otras anomalícomme estructurales pueden pasar por alto si se compara con procedimientos COME el legrado, entre otros (7,8).

El objetivo de este estudio es evaluar las características clínicas y anatomopatológicas de las pacientes portadoras de PE.

Pacientes Y MÉFAIRE

Estudio de la retrospectivo, realizado en la Unidad de Endoscopia del Servicio de Obstetricia y Ginecologíun hôpital Luis del Tisné B. Se analizan 160 pacientes con diagnóstico ecográfico de pólipo endométrial, Entre octubre de 2002 y octubre de 2005. Todas fueron evaluadas Posteriormente con histeroscopia diagnóstico quirúrgica, lo que permitió en todos los casos extraer una muestra endométriale para estudio anatomopatológico y resolución de la patologíune.

Se utilizó misoprostol 200 &# 181; g víun oral en todas las pacientes, 8 a 12 horas previo al procedimiento (9,10). maire La anestesia fue régionale en laíun de los casos. Distensión de la cavidad uterina con glicina 1,5% un caída libre, Utilizando non resectoscopio con óptica histeroscópica quirúrgica Karl Stortz de 30 ans 4 mm, con funda de 8,7 mm para sistema de flujo continuo y canal de trabajo. El asa quirúrgica se utilizó une &# 177; 60 W. Durante el procedimiento, se évaó detalladamente la cavidad uterina y al finale del procedimiento se calculó el équilibre híDrico. En los casos en que se corroboró macroscópicamente durante el procedimiento el diagnóstico de pólipo, se procedió un resoluci suón quirúrgica, igualmente se hizo con las áreas sospechosas de otra patologíun endomètre, las Que fueron enviadas un diferida de biopsia.

Se Variables analizaron tanto Epidemiológicas, clínicas y del acto entre opéra, relacionándolas con el resultado de la histopatologíune. Para el unálisis y aplicación de los resultados se Dividen las pacientes en pré y publier menopáusicas, y en cada uno de los grupos se hace la diferencia Entre pacientes con y sin metrorragia.

La edad promedio de las pacientes al momento del estudio fue de 50 años, de estas, 78 eran premenopáusicas y 82 postmenopáusicas. En el subgrupo de las pacientes premenopáusicas el promedio de edad fue de 41 años (Rango: 26 a 49 años) y en el de las postmenopáusicas fue 59 años (Rango: 50-85 unños). La distribución en los subgrupos según síntomas MOSTRó Que 56% de las pacientes eran sintomáticas, considerando la metrorragia COME manifestación principale, de estas, las pacientes premenopáusicas mostraron una maire tendencia un presentar metrorragia al compararlas con las postmenopáusicas (67% vs 42%) (Tabla I).

Los resultados de las biopsias diferidas por grupo fueron los siguientes: de las pacientes premenopáusicas el 74% correspondió une pólipos endometriales, seguidos con un 12% por los les submucosos. La hiperplasia péché de l’endomètre auípicas (ASSS) se présenteó En un 8%. Non hubo patologíun neoplásica maligna asociada en este grupo (Tabla II). En los subgrupos de pacientes sintomáticas y asintomáticas (con o sin metrorragia) la incidencia fue igualmente alta para los pólipos endometriales. Las ASSSS tuvo maire incidencia en el subgrupo de las pacientes asintomáticas al compararla con las sintomáticas (12 vs 6%, respectivamente) (Figuras 1 y 2). En el grupo de las pacientes postmenopáusicas los PE correspondieron en forma mondiale al 68%, y al analizar el subgrupo de las sintomáticas y asintomáticas este correspondió al 58 ans 75%, respectivamente. Los leiomiomas submucosos siguieron en frecuencia en ambos subgrupos (Figuras 3 y 4). El adénocarcinome de l’endomètre soi Presento en 3 casos, todos en el subgrupo de las pacientes sintomáticas.

Figura 4. Resultados histológicos en las pacientes postmenopáusicas sintomáticas.

A 92 pacientes se le REALiZó COME parte del estudio previo, una evaluación con histeroscopia diagnóstica ambulatoria; de éstas, 68 casos (74%) coincidió el diagnóstico histeroscópico previo con la histología posteriori. El subgrupo Que MOSTRó la mayor correlación fue el de las pacientes premenopáusicas asintomáticas donde hubo non 88% de confirmación histolóGICA postérieure, en comparación con los otros subgrupos donde la correlación estuvo alrededor del 70%.

El procedimiento fue bien tolerado, pas hubo complicaciones Vitales ni mortalidad après quirúrgica. Entre las pacientes premenopáusicas Destaca una Que evolucionó con un proceso inflamatorio pélvico, Que requirió 7dícomme de hospitalización para tratar el proceso infeccioso, dada de alta y evolucionando satisfactoriamente en controles postoperatorios. Entre las pacientes postmenopáusicas una présenteó non trastorno hidroelectrolítico corregido satisfactoriamente en el postoperatorio.

La histeroscopia es el procedimiento de excelencia cuando se requiere estudiar la cavidad de l’endomètre; considerando que el legrado uterino ha demostrado ser insuficiente para la detección y la extracción de pólipos endometriales, unún cuando se le adicione el uso de pinzas especiales (11).

La presencia síLa postmenop de el ntomas COME loáusico o sangrado uterino anormal en las pacientes premenopáusicas (42% y 69%, respectivamente) mostraron la misma tendencia Que las reportadas en otras série, destacando ser más frecuente la metrorragia en las pacientes menores de 50 años (12).

La etiología y patogénesis de los pólipos endometriales siguen siendo desconocida, rapportándose en diversos estudios su potencial de conversón a cáncer en non 0,8-4,9% (4,13).

La conclusión histopatolóLe correspondi de GICA para todos losó efectivamente a los pólipos en los mayores porcentajes para los 4 subgrupos; Destaca Que los hallazgos de malignidad se concentraron efectivamente en el grupo de más alto riesgo neoplásico, COME lo fils las pacientes con sangrado postmenopáusico. En nuestra casuística la incidencia de malignidad en la postmenopáusica fue de 3/82 (3,6%), y esta aumenta considerablemente si se considera el subgrupo de postmenopausia con metrorragia (9% de adénocarcinome en las biopsias). Fougèreández-Parra y cols (14), en una serie de 653 pacientes con evaluación histeroscópico de los pólipos, Reporta una incidencia de 10 casos de carcinome de l’endomètre, todos en el subgrupo de las pacientes postmenopáusicas con metrorragia (10/259), lo que CORRESPOND al 3,9% de las pacientes de este subgrupo. Es por esto Que considerando Que todos los cánceres se encontraron en pacientes sintomáticas se refuerza el hecho de que este debe ser el subgrupo con maire énfasis en el estudio y obtención del diagnóstico precoz. Igualmente, exist una asociación estadísticamente significativa Entre la edad y el desarrollo de malignidad en los pólipos endometriales, lo que ameritaría una búsqueda cuidadosa máune sún en pacientes con factores de riesgo (15,16).

Destacamos la histeroscopia COME el is réelleáNdar dorado dada su alta sensibilidad y especificidad (95%) en el diagnóstico de los pólipos endometriales (17).

1. Van Bogaert LJ. constatations clinicopathologiques dans polypes de l’endomètre. Obstet Gynecol 1988; 71 (5): 771-3. [&# 160; Liens &N ° 160];

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Román Díaz # 205, Depto. 205, Providencia

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