Phimosis Dans Les garçons, photos phimosis.

T HE C IRCUMCISION R éférence L ibrary

BRITISH Journal of Urology, Volume 52, Pages 147-150,
Avril 1980.

© 1980 Association britannique des Chirurgiens urologues

Phimosis Dans Les garçons

AMK Rickwood, V Hemalatha, G Batcup et L Spitz
Unité de chirurgie pédiatrique, Hôpital des enfants
Sheffield

Résumé – phimosis, definie est comme la cicatrisation de la pointe du prépuce, was étudiée de Manière prospective Dans Une série de la de de de 23 garçons 4 à 11 ans de. Il y Avait peu de l’affirmation Soutenir SELON Laquelle la situation provoquée is a traumatisme ous by a l’inflammation par ous ammoniacal bactérienne du prépuce, could be tout Autre facteur étiologique Être Identifié. L’examen histologique du prépuce a Montré les apparitions de Balanitis xerotica oblitérante Dans 20 des 21 Echantillons Submitted verser study.

La raison habituelle de renvoi, et la, plus indication Fréquente for the circoncision, is "phimosis", Mais l’expérience montre la condition Que this is sur-diagnostiquée et de circoncisions Nombreuses Inutiles effectuees en importance. Il is vrai Que le fils du Dérivé grec (φιmu;ωσις. musellement), le terme Pourrait Être appliquée à each foie Que le prépuce ne may pas Être rétracté verser noceur le glande du pénis, maîs Gairdner (1949) a démontré Que chez les jeunes garçons non-rétractabilité du prépuce is a constatation normale et is due à la persistance des adhérences de développement Entre glande et le prépuce. Ceux-ci se décomposent spontanément Avec le passage du temps et, sans ingérence, plein rétractabilité du prépuce can be Attendue Dans Presque Tous les garçons their par adolescence (Oster. 1968). Non-rétractabilité de type CE ne Nécessite Aucun treatment et le phimosis terme is préférable d’eviter Dans la situation this voiture Elle implique l’existence d’Une pathologie Quand il N’y en a pas. D’Autre part, il y a des CAS where le bout du prépuce perd sa souplesse normale et se cicatriser, Ce Qui entraine la rétractabilité non-secondaire. Les apparences are sans équivoque et Clairement pathologique (Fig. 1); Nous limitons le terme "phimosis" Exclusivement aux CAS de type CE.

Sur sait peu état of this page. Son étiologie was diversement decrit le traumatisme de la rétraction forcée (Twistington Higgins et al. 1951), à la dermatite d’ammoniac (Robarts, 1962) ous à des épisodes répétés de balanoposthite bactérienne (Campbell, 1951). Son histoire naturelle et ses is inconnue characteristics histologiques n’à pas was decrit de Manière adéquate. Que la circoncision is le seul treatment possible n’à jamais remise en question was. Compte Tenu of this manque de connaissances heuristiques, Nous Avons Choisi d’Étudier juin série de Cas en détail.

Patients et Méthodes

Une analyse prospective was faité de 23 Nouveaux CAS Consécutifs de phimosis vu au cours des 9 premiers ministres de 1978. Au mois fréquentation ambulatoire Tous les détails initiaux de l’histoire et examinination physique was conclu- Sur une base de pro forma. Tous les patients Ont procédé à la circoncision, where les Constatations opératoires were notes, l’urine et la flore bactérienne du prépuce de la culture, et la pièce opératoire Transmis verser examen histologique.

Figue. 1 L’aspect clinique de phimosis; le blanc
"scarification" de la pointe du prépuce is bien vu.

Figue. 2 L’âge des patients LORs de la présentation.

Découvertes Cliniques
La Répartition par âge des patients is Montré in the Figure 2. La Durée moyenne des Symptômes de Était 3,1 mois (intervalle de 2 jours à 14 mois. Septembre patients se Sont plaintes de la mauvaise jet urinaire, 6 de dysurie, 4 d ‘irritation OÜ de la douleur du prépuce, 2 de non-rétractabilité du prépuce et l’ONU des hématurie, TANDIS Qué 3 garçons GESPUB à Aucun symptôme. un garçon a decrit juin éruption vésiculaire sur fils prépuce à l’apparition de la maladie, Mais in the Reste du Processus de commencer insidieusement. Il N’y Avait pas précipitation apparente factors, ni Aucune histoire d’un changement de methods de vêtements ous de lavage. Chez 11 patients le prépuce Avait déjà was Complètement rétractiles, en rétractiles 4 Partiellement et 4 non-rétractiles, TANDIS Qué 4 patients avaient patients Aucun souvenir de l’état antérieur de rétractabilité de their prépuce. Cinq Ont Donné des antécédents de balanoposthite, l’ONU des dermatites d’ammoniac et 6 de rétraction forcée, but Dans each CAS LE DERNIER l’épisode L’Une quelconque de CES Avait Ete separé de L’Apparition de phimosis by a certains. Nombre D’Années Tous ÉTAIENT Entièrement continent par jour et la nuit. Deux patients avaient juin maladie de la peau (psoriasis) et 3 juin Allergie (2 pénicilline, 1 pollen). Les pères de 3 garçons avaient Été circoncis verser des Raisons inconnues. totale non Sur de la de de 14 frères, plus de 5 ans, il a eu N’y Aucun Cas de phimosis. Tous les patients ÉTAIENT prépubères et les Examens morphologies ÉTAIENT sans Particularité en dehors de la présence de phimosis, Qui was Limité à la pointe du prépuce et ne s’étendent de plus de un cm proximalement 0,25.

Constatations operative
Adhésions Entre le gland et le prépuce ÉTAIENT Présents Dans 6 CAS et Conserves smegma Dans 2 cas. Le glande sous-jacents semblaient Normaux, chez Sauf non where patient il y Avait suggestion de juin d’implication du méat urétral.

Les resultats de laboratoire
Un excès de leucocytes Dans l’urine stérile was found chez le patient un, Mais in the Reste de l’urine Était Exempt de bactéries ous d’Autres constituents-sur les essais anormaux de routine au laboratoire. Les bactéries Pathogènes are à partir du cultivées prépuce Dans 4 CAS (streptocoques hémolytiques bêta 2, Proteus 2). Dans d’Autres CAS, la culture Était Soit stérile OÜ produit des croissances mixtes d’Organismes non Pathogènes de Façon classique.

Constatations histologiques
Vingt et Échantillons ONU were Soumis à l’examen histologique, Tous sauf un Qui a Montré les characteristics de Balanitis xerotica oblitérante (BXO). Les criteres histologiques pour ce diagnostic Était l’oedème et l’homogénéisation du collagène in the derme supérieur, l’infiltration inflammatoire des lymphocytes et des histiocytes in the milieu du derme, l’atrophie de la Malpighi Cornée et dégénérescence hydropique des cellules basales ( Bainbridge et al 1971 ;. levier et Schaumburg-Lever, 1975). Un exemple typique is illustré à la figure 3. La Seule conclusion atypique Était Que bien that the Malpighi stratum Était atrophique Dans CERTAINES régions, d’Autres partis de l’épiderme de largeur normale are ous same acanthosique. infiltration Une cutanée externe non Spécifique des cellules inflammatoires inégalé Chronic Était présent Souvent Dans d’Autres partis du pas de prépuce par BXO affectée. iNDIVIDUELS nir les pas de Sont de Les affectées par BXO Subi des Ontario Changements inflammatoires Chroniques au niveau du minimes derme extérieur et dilatation des Vaisseaux Marqué lymphatiques proches de la surface intérieure du prépuce. Les prépuces de 11 Autres garçons de de 8 mois à 11 ans, Qui avaient Été circoncis verser des Raisons religieuses, en Ontario also Ete histologiquement: Aucun sujets examinés MONTRE les Changements de BXO.

Figue. 3 Histologie du prépuce d’un garçon de 7 ans
phimosis with, montrant les characteristics de BXO détaillées
Dans le texte. (H et E X 120).

Les Résultats D’une Enquête précédente (Rickwood, 1977) confirment Que phimosis in the Seņs pathologique is Rarement OBSERVEE chez les garçons d’âge préscolaire. Fils Étiologie Reste obscure. Nos Données ne prennent pas en affirmations de charge Précédentes, Qu’il est Dû à la rétraction forcée, la dermatite de l’ammoniac ous balanoposthite récurrente. Il Semble y Avoir Aucune prédisposition familiale ous relation de la Toute Avec les Changements de la puberté, et il N’y a Aucune preuve de fils Être une forme de dermatite de contact juin manifestation locale d’allergie générale ous juin à réaction smegma Retenou. Il n’à pas was Liée à la présence d’adhérences ous non préputiaux. Si non organization is bactérien impliqué, il is non pathogène classique. Une étiologie virale Reste juin possibility.

Le constat de BXO is Presque Tous les CAS Était Inattendu, voiture ACDE is condition de juin Principalement chez les adultes rapportés et les CAS d’enfance were Pensé verser exceptionnelle être. (Caterall et Oates, 1962; Schinella et Miranda, 1964; Mikat et al 1973 ;. McKay et al .. 1975). BXO histologiquement Lichen Sclerosis et ressemblent à celles atrophique, et may Affecter le prépuce (Bainbridge et al., 1971), l’urètre antérieur (Staff, 1970) ou Les Deux simultanément. Bien Qu’il y ait des Changements Dans le collagène dermique, il N’y a Aucune preuve that the état is Liée aux collagénoses généraux (Leven et Schaumburg-Lever, 1975), et la notion Qui est is Principalement Une maladie inflammatoire is prix en accusation par le lymphocytaire et l’infiltration histiocytaire Qui est particuliérement Marquee à SES débuts (Staff, 1970). Si oui, cependant, la nature de l’agent de inflammatoire is inconnue.

Il was supposez Que l’acquisition de phimosis Persiste ous progrez. Dans this série, where Tous les patients were circoncis DANS LES Deux mois de la présentation, Aucun changement versez Le Meilleur ou pire were notées, Mais à un moment non where les listes d’attente ÉTAIENT ainsi languit Que Quelques exemples de régression spontanée et were permanente Apparemment d’Vus. D’Autre Part, Chez les patients adultes progression de la maladie d’impliquer l’urètre antérieur may se Produire, et la Probabilité Que ACDE se produise can be possible une AUGMENTE en raison de la circoncision (Stühmer 1928 Staff, 1970). La littérature ne contains pas d’exemples apparaissant Dans l’enfance.

CÉS considérations incidence sur have juin la gestion. Le treatment is Sans aucun doute Nécessaire, non only verser les Problèmes à longue terme de associés à l’ONU prépuce de Façon PERMANENTE non rétractiles, MAIS Parce Que les garçons with phimosis are Souvent beaucoup troublé par their Symptomes cadeaux. Bien Que la régression spontanée may Parfois se Produire, et bien Que les Changements de BXO were Inverses par l’ ‘application locale de corticostéroïdes (Caterall et Oates, 1962; Poynter et Levy, 1967), la circoncision is undoubtly le treatment Le plus Efficace et il Semble peu de RAISONS de sa sécurité à douter à long terme.

[CIRP Note: This discussion sur phimosis excellente was Prepared il y a non quart de siècle. DEPUIS temps de bureaux, le physique. psychologique. et les complications Sexuelles de la circoncision are better connus. En outré, de Nouvelles Options de treatment Ont vu le jour. Les conclusions de Rickwood et al à la sécurité de la circoncision Doit Être pris with prudence. options De traitemet de de Efficaces Conservateurs non-traumatiques versent phimosis sont maintenant DISPONIBLES.]

Bainbridge, D. R. Whitaker, R. H. et Shepheard, B. G. F. (1971). Balanitis oblitérante xerotica et l’obstruction urinaire. British Journal of Urology. 43. 487-401.

Campbell, M. (1951). Urologie pédiatrique clinic. Philadelphia: Saunders.

Caterall, R. D. et Oates, J. K. (1962). Traitement des balanitis xerotica oblitérante with des injections d’hydrocortisone. British Journal of Dermatotology et syphiligraphie. 64 (620-627).

Levier, W. F. et Shaumburg-Lever, G. (1975). Histopathologie cutanée. Philadelphia: Lippincott.

Mikat, D. M. Ackerman, H. R. et Mikat, K. W. (1973). Balanitis xerotica oblitérante: rapport d’Un cas Dans 11 ans de l’ONU et non examen de la littérature. Pédiatrie. 52. 42-47.

Poynter, J. H. et Levy, J. (1967) Balanitis xerotica oblitérante: treatment efficace avec corticosteroroids. British Journal of Urology. 39. 420-425.

Rickwood, A. M. K. (1977). study Une de 147 garçons Renvoyé verser la circoncision. (Donnees non publiées).

Robarts, F. H. (1962). Pénis et le prépuce. Dans Chirurgie de l’enfance. ed. Mason Brown, J. J. Chapitre 39, pp. 1159-1181. London: Edward Arnold.

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Twistington Higgins, T. Williams, D. I. et Ellison Nash, D. F. (1951). L’urologie de l’enfance. London: Butterworths.

A. M. K. Rickwood, FRCS, Clerk chirurgical principale.
V. Hemalatha, FRCSE, greffier.
G. Batcup, MRCS, MRCPath, greffier principal ministère de l’Histopathologie.
L. Spitz, FRCSE, Consultant Pédiatrique Chirurgien.

Les Demandes de pneus à: A. M. K. Rickwood, Unité de chirurgie pédiatrique,
Hôpital des enfants. Western Bank, Sheffield S10 2TH.

A received 12 Février 1979.
Accepté verser la publication 26 Avril 1979.

Citation:

  • Rickwood AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. phimosis Chez Les Garcons. Brit J Urol 1980; 52: 147-150.

(Fichier révision 24 Janvier 2005)

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