Motif et factors … pronostiques

Motif et factors ... pronostiques

Motif et factors pronostiques chez les patients presentant juin ascite maligne: une study rétrospective

  1. AA Ayantunde * et
  2. SL Parsons
  1. Département de chirurgie, Nottingham University Hospitals, Campus hôpital de Nottingham, Nottingham, Royaume-Uni
  1. * à CORRESPONDANCE: Dr A. A. Ayantunde, Département de chirurgie, Nottingham University Hospitals, Campus hôpital de Nottingham, Nottingham, NG5 1PB, Royaume-Uni. Tel: + 44-115-969-1169; Fax: + 44-115-962-7764; E-mail: biodunayantundeyahoo.co.uk
  • Recue le 10 Août 2006.
  • Révision recue le 3 Novembre 2006.
  • Revision A registered 11 Décembre 2006.
  • Acceptés Dans les 15 Décembre 2006.

abstrait

Contexte: ascite maligne is a manifestation d’Evenements d’étape finale Dans Une Variété de cancers et à Associée est un mauvais pronostic. Nous Avons Evalue le modèle de cancers causant des ascites et les factors affectant la survie Malignes.

Patients et Méthodes: Les patients Codés with la Classification internationale des maladies-9 Système Codant Pour Une ascite maligne Sur une period de 2 ans were EXAMINE. Les Donnees clinico Et La Survie des patients were Compares Entre les Groupes de cancer.

Résultats: De Il y Avait 209 patients (140 Femmes et 69 hommes), l’âge médian being de 67 (30-98) ans. Le cancer Le plus fréquenter un Ete Suivie Par l’ovaire gastro-intestinaux (GI) cancers. Cinquante-huit verser cent des patients avaient des Symptômes Liés à l’ascite. métastases hépatiques were Commoner de Manière significative Dans les cancers gastro-intestinaux (P = 0,0001). Cinquante-quatre patients verser presented with have ascite au diagnostic initial de cancer de their cent de. Paracentèse was gave à 112, Diurétiques 70 et de la chimiothérapie A 103 patients. La médiane de survie après le diagnostic de l’ascite de Était 5,7 mois. Cancer de l’ovaire a favorisé juin survie, plus longue TANDIS Que l’albumine sérique Faible, des Protéines sériques et des Faibles métastases hépatiques affectés survie. Les factors pronostiques de survie Indépendants ÉTAIENT Type de cancer, les métastases hépatiques et de l’albumine sérique.

Conclusion: Les factors pronostiques Indépendants identifiées devraient Être UTILISE verser selectionner des patients versez le treatment de la multimodalité verser palliation adéquate.

Mots clés

introduction

ascite maligne is a manifestation d’Evenements d’étape finale Dans Une Variété de cancers et is to a Associée morbidité Importante. Il Représente environ 10% de Tous les Cas de l’ascite et habituellement causée par l’ovaire, de l’endomètre, du sein, de l’œsophage, de l’estomac, colorectal, du poumon, du pancréas, hépatobiliaire et les carcinomes primaires du péritoine [1 -3]. Il is Connu Que près de 50% des patients Ayant juin ascite maligne Presentent des ascites au cancer initial de their diagnostic [4. 5]. L’apparition et la progression de l’ascite maligne is Associée à juin détérioration de la qualité de vie (QV) et est un mauvais pronostic. Il exists, cependant, des lignes directrices fondées sur des Données probantes généralement Acceptés verser l’évaluation et le Traitement de la condition this. Il N’y a pas non prédicteurs Cliniques Qui identifient les patients cancéreux Qui développeront entity this pénible; par CONSEQUENT, IL N’y un pas de Mesures Préventives verser fils Développement.

IL EXISTE various approaches for the treatment de l’ascite maligne de Soulagement symptomatique Avec des procédures de drainage simples à la chimiothérapie et la chirurgie debulking Vasant à Traiter le cancer sous-jacent. Il is Prévu Que la QV et la survie des Eventuellement patients presentant juin ascite maligne can be Améliorée with the augmentation de la availability et l’utilisation de la chimiothérapie de combinaison appropriate et Puissante.

Les Objectifs de this study ÉTAIENT de Déterminant le modéle de cancers causant juin ascite maligne, les Modalités de treatment Offertes et les factors affectant la survie.

Patients et Méthodes

Les dossiers medicaux de Tous les patients Codés verser ascite maligne en Utilisant la Classification internationale des maladies-9 Système de codage à partir de Janvier 2003 à Décembre 2004 à l’hôpital de Nottingham were EXAMINE. Dans this study avaient documentation juin de Claire Les patients de l’ascite maligne d’origine Dans their note Cliniques. Le Développement de l’ascite chez des patients Ayant des antécédents de tumeurs Malignes, Soit intra-abdominale OÜ extra-abdominale en l’absence de cirrhose du foie et d’Autres cause d’ascite non Malignes was being acceptée Comme malin. origine maligne des ascites chez les patients CES Était généralement confirmée par juin OÜ several de l’examen cytologique, l’imagerie, la coelioscopie ous laparotomie.

Les Données recueillies comprennent les Données démographiques, l’entity du cancer, l’intervalle de temps between the du cancer diagnostic primaire et Celui de l’ascite, les Symptômes de l’ascite, la méthode de diagnostic de l’ascite, les paramêtres de laboratoire au moment où Du diagnostic, la présence de métastases au moment où Du diagnostic de l’ascite, le treatment des ascite et de survie.

L’analyse statistique was par la SPSS version 13.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) en Utilisant Mann-Whitney U -testeur et log-rank with test P Valeur lt; 0,05 Considéré significatif de Comme.

Résultats

Il y Avait 209 patients Avec Une ascite maligne au cours of this period with 140 (67%) et 69 femmes (33%) chez les hommes. L’âge médian au diagnostic des ascites de 67 Était (30-98) ans. Les types de cancer causant l’ascite are PRESENTES in the chiffre 1. La proportion De patients en Développement ascite de each groupe de directeur de cancer, Exprime en pourcentage, du nombre total de patients Nombre registered à la tumeur des meetings Spécifiques de l’équipe multidisciplinaire comprennent 18,3% versez le cancer gastrique, 4,0% versez le cancer oesophagien, 3,7% versez le cancer colorectal, 36,7% verser le cancer de l’ovaire, versez 3,0% le cancer du sein et 21 % des cancers pancréatico. Cent vingt-deux (58%) des patients en Ontario presented des Symptômes Liés à l’ascite, y compris gonflement non abdominale (55%), Douleurs abdominales (53%), les nausées (37%), l’anorexie (36% ), des vomissements (25%), la fatigue (17%), dyspnée (11%), la plénitude précoce (6%), le changement de Poids (5%), gonflement des chevilles (3%) et les brûlures d ‘estomac (1%). L’intervalle de temps Moyen between the du diagnostic du cancer d’origine et des ascites Celle de 0,87 Était (0-341) mois. En fait, 54% des patients Ont eu their ascite au premier ministre de diagnostic their cancer et la médiane de 0,87 (zéro) mois Représente retard non Dans Les enquêtes de diagnostic de Dans Quelques patients. Quarante et non verser cent des patients avaient their ascite Diagnostiques cliniquement ET CEUX AVEC subcliniques d’ascite, le diagnostic was fait LORs de la cœlioscopie, laparotomie ous with des enquêtes d’imagerie [tomodensitométrie (TDM) et l’échographie].

types de cancer primaire provoquant juin ascite maligne.

Les emplacements de métastases au moment où Du diagnostic de l’ascite Comme démontré nominale des techniques d’imagerie diagnostique compris péritonéale (181 patients), le foie (56 patients), l’os (26 patients) Et Les Poumons (16 patients). métastases hépatiques de cancers ainsi que Était de Fréquente chez les patients de gastro-intestinal (GI) à l’origine de 45%, suivi par le cancer du sein de 32%, le cancer inconnu de 11%, le cancer de l’ovaire 7% et «Autres» cancer 5%. La différence Dans l’incidence des métastases hépatiques Dans des Groupes de la tumeur is statistiquement significative (P = 0,0001). Les métastases OSSEUSES ÉTAIENT Les plus Fréquentes chez les d’l’ONU de patients primaire du sein. Immunocytochimie des ascites was Dans positif 140 (67%), suspect Dans 10 (4,8%), Négatif Pour Les cellules cancéreuses chez 12 (5,7%) et n’à pas was éffectuée Dans 47 (22,5% ). Il N’y Avait pas de métastases détectées chez 10 patients sur les techniques d’imagerie. Parmi Ceux-ci cytologie Était Cinq de Dans positif ans, suspect Dans deux, négative Dans Un seul Et pas fel Chez Deux patients. La protéine sérique totale médiane et de l’albumine au moment où Du diagnostic des ascites Chez les 209 patients were 61 (30-78) g / l et 28 (15-43) g / l, respectively. Il exists juin corrélation significative Entre la présence de métastases hépatiques et de Faible teneur en Protéines sériques Totales (P = 0,018), relation Aucune de Mais n’à was found with the albumine sérique Faible (P = 0,390).

Le treatment Le plus courant offert versez les ascites ÉTAIT paracentèse SéRIE la DANS 112 (53,6%) patients with moyenne de deux (1-7) drainages nécéssaires. Soixante-trois des 209 (30%) patients avaient le drainage initial de their ascite Soit à laparoscopie laparotomie ous with des patients only 15 sur 63 necessitant juin paracentèse. Quarante-neuf des 209 (23,4%) patients avaient pas besoin! D’une procédure de drainage. patients CÉS Sie Ont eu un drainage non à l’intervention chirurgicale juin ous ne pas le drainage nécessitaient du tout au cours de their épisode de l’hôpital avaient ascite subcliniques Qui were Soit radiologiquement diagnostiquées ou ailleurs à laparoscopie Trouvé ous laparotomie. Aucun des patients of this série Avait le drainage du Soit cathéter continu ous shunt placement péritonéojugulaire. Les Diurétiques were UTILISE Dans 70 les patients atteints de la spironolactone, non antagoniste de l’aldostérone used Dans 56 (80%), le furosémide en six (8,6%) et la combinaison des Deux sur huit (10,4% ). Les Diurétiques Ont tendance à Être UTILISE chez les patients presentant des métastases hépatiques (55/56). la chimiothérapie Seule ous juin combinaison intraveineuse ous orale was 103 (Donnée Dans 49,3%) patients (41 ovariens, 35 GI, 11 du sein, les «Autres» cancers 12 et quatre saisons primaires inconnue). La plus Fréquente la chimiothérapie in the cancer ovarien régime non à la base de Était carboplatine. Intrapéritonéale (i.p.) cisplatine was used chez des patients non. Le 50,7% des patients Restants were Entres in the parcours de soins palliatifs et non Avait only Contrôle symptomatique de their Processus de Maligne maladie.

Le Suivi was Jusqu’à la mort ou au MoiNs 17 mois après le diagnostic de l’ascite. Il y Avait 23 patients Qui ÉTAIENT encore en vie à la fin de l’study (plage 17-52 Suivi mois). La médiane de survie globale après le diagnostic de l’ascite maligne de 5,7 Était (95% intervalle de confiance de 3,54 à 7,93) mois. patients Quatre-vingt-huit sur 209 ascite have subcliniques et Ceux-ci avaient non Taux de survie légérement, plus les patients Que médiane presentant juin ascite Cliniques (7 contre 5 mois) Mais ACDE n’à pas reached non niveau statistiquement significatif (P = 0.159). Les patients de cancer de l’ovaire avaient juin Meilleure survie Que Celles with d’Autres Groupes de cancer (P = 0,0001). Les patients Souffrant d’ascite d’origine du cancer gastro-intestinal, d’Autres cancers et Ceux with primaires inconnus ainsi que la mauvaise have survie (figures 2 et 3). Taux d’albumine sérique et protéine totale au moment où Du diagnostic de l’ascite de affectées Manière significative la survie. Faible albumine sérique (lt; 30 g / l) et non Faible Taux sérique de protéine totale (lt; 60 g / l) Sont Tous Deux associés à la survie globale médiocre (P = 0,0001 et P = 0025, respectively). La présence de métastases du foie was Associée à juin, plus mauvais survie pour tous les Groupes de cancer (P = 0,016). Les Femelles Ont survécu ainsi a longtemps que les mâles (P = 0,0001), but ACDE à l’Est du non Meilleur pronostic Avec des Groupes de cancer de l’ovaire et du sein. Il y Avait improvement de la Survie Chez les patients Qui Ont eu juin chimiothérapie (P = 0,0001). Une analyse de régression multivariée de Cox a Montré le Type de cancer, les Taux d’albumine sérique et la Faible présence de métastases hépatiques COMME DES factors for the pronostiques Indépendants survie globale.

Kaplan-Meier de survie Courbe comparant La Survie Chez les patients presentant juin ascite maligne des Groupes de Différents cancéreuses.

survivances Médianes Chez les patients presentant juin ascite maligne au cours des annees par des Groupes de cancer.

discussion

ascite maligne symptomatique is a Problème importante in the cadre des soins palliatifs et qu’associé à juin de la détérioration qualité de vie et progressivement est un mauvais pronostic. Il est, cependant, Croit Que, Avec Une Meilleure Compréhension de la physiopathologie de l’ascite maligne, juin Meilleure évaluation diagnostique et l’utilisation de la thérapie de la multimodalité, la qualité de vie et La Survie de CES patients PEUVENT améliorées d’être. Il exists peu d’études Evaluant l’histoire naturelle de l’ascite maligne et les factors pronostiques Liés à la survie [4. 6 -8] ET CERTAINS auteurs [6. 7] Dans Différentes séries Ont démontré la prédominance de l’ascite du cancer causant des ovaires Dans la population des patients étudiés.

Parsons et al. [5] a réalisé juin study rétrospective de 2 ans à partir de centre this il y a juin Décennie Dans Laquelle ILS have Montré that the cancer de l’ovaire was la principale cause de de l’ascite with beaucoup Meilleur pronostic Que les patients atteints de les cancers gastro-intestinaux. Nous voulions voir-y Se il eu des Avait Changements en Ce Qui Concerne le modèle de cancer causant ascite, les possibilités de treatment, les factors pronostiques et La Survie Au Cours des 10 Dernières Années. Encore une fois, le cancer le plus de fréquent d’origine conduisant à juin ascite maligne Dans notre série Était ovarien Qui Représente 25% de la population totale du patient. Sur l’ensemble des Cas de par each équipe de Multidisciplinaire de cancer Dans notre institution LORs de l’examen de 2 ans, le cancer de l’ovaire a la UE plus forte proportion de patients Qui Ont Développé juin ascite à 37,7% Suivi par cancers les pancréatico 21%, le cancer gastrique 18,3%, le cancer de l’œsophage 4,0%, le cancer colorectal et le cancer 3,7- du sein, de 3,0%. Nous ne rencontrons Aucun Cas de carcinome hépatocellulaire causant ascite Dans this série. Cela can be Dû à juin Faible incidence du carcinome hépatocellulaire primaire Dans la population du Royaume-Uni. Il y a de la prédominance juin population patiente (140 de 209) Similaire à des études ANTERIEURES, par la prédominance de l’entity de cancer CE Qui est de l’ovaire et du sein.

Cinquante-quatre verser cent population de our patiente présentait juin ascite maligne au diagnostic du cancer initial de their et CE Qui est Similaire à la série précédemment [4. 5]. patients CÉS ÉTAIENT Principalement l’ovaire et les Groupes de cancer gastro-intestinaux, TANDIS Que d’ONU le cancer les patients du sein en Ontario tendance à develop des ascites en raison de their MOIS OU ANNEES des cancers après le cancer primitif their Avait Été Diagnostique et Traité. Le Nombre de ascite maligne en raison d’un cancer non primaire inconnu in the present study Était Inférieure à la précédente study éffectuée par Parsons et al. [5] (8,1% contre 22,6%) de centre same this et d’Autres l’incidence déclarée de 13-22% [9]. Céci is Probablement Dû à l’improvement de la détermination de la tumeur d’origine par des techniques Telles Que l’imagerie, la laparoscopie et l’analyse immunocytochimique. Dans notre série, 10 patients avaient Aucune preuve de métastases sur l’imagerie. Septembre des 10, cependant, Avait cytologie Maligne ous suspecte et, par Conséquent, carcinose péritonéale Avait Probablement pas detecte sur CT. Dans Deux Autres patients, la cytologie n’à pas was éffectuée et, Dans Autre non, la cytologie Était négative. Il se may Que le malade cytologique négatif also carcinose péritonéale Avait, bien Runyon et al. [3] précédemment Montré que du total de de their Nombre de patients Avec Une ascite maligne, 53,3% avaient juin carcinose péritonéale et tout of this groupe Avait juin cytologie indiquant positif juin quasi sensibilité dé 100% de la cytologie Dans les patients carcinose with péritonéale.

Vingt-trois de nos patients are encore En vie après non Suivi minimum de 17 mois et la Plupart d’Entre Eux are in the groupe de cancer de l’ovaire. Cancer de l’ovaire is généralement Prête à la chirurgie de réduction tumorale et une bonne response juin à la chimiothérapie. Notre conclusion Que l’ascite d’origine ovarienne un juin Meilleure survie médiane Que Tous les Autres Groupes de is cancer d’accord Avec les études ANTERIEURES [4 -8]. Cela may also Avoir Été responsable de la Meilleure survie OBSERVEE chez les femmes rapport aux hommes pair. Nous renforçons DonC la conclusion de notre study précédente [5] Que chez les femmes presentant juin ascite maligne de cancer primitif inconnu doivent Être agressivement étudiés in the CAS where ILS have cancer non de l’ovaire sous-jacent. Soixante-dix-neuf verser cent (41 sur 52) de Nos patients de cancer de l’ovaire Avait juin chimiothérapie Qui Était essentiellement non-carbolatin régime Fondé Avec Une mesure de la response.

Nous AVONS Evalue DIFFERENTS factors Sie influents Sur la Survie Chez les patients AYANT UNE ascite maligne Et nos resultats are en accordance with les articles publiés Quelques Aborder this question [5 -8]. non cancéreuses d’gastro-intestinal AINSI Qué CEUX AVEC UN Primitif Inconnu Ont un tres Faible Taux de survie nominale rapport aux Groupes de Les patients de cancer de l’ovaire ous du sein. Dans l’ensemble, NOUS AVONS Remarque Qué les patients Dans notre série avaient des Périodes de survie ainsi Médianes Dans Tous Les Groupes de cancer Que Rapporté il y a 10 ans. Céci can be Explique by a utilisation accumuler de la thérapie multimodalité agressive, y compris la chimiothérapie d’association (49% have received juin chimiothérapie Dans l’study actuelle, contre 41% Dans notre study précédente). En outré, le succès de la chimiothérapie a Amélioré au cours des 10 Dernières Années en cancers du sein et de l’ovaire. La présence de métastases hépatiques au moment où Du diagnostic d’ascite Était non facteur prédictif significatif de Faible Taux de survie à la foie sur les analyses univariée et multivariée. Ce Résultat is Similaire à Celui des études Précédentes [5. 6. 8]. Les de cancer patients de la GI were, cependant, jugées plus les sujets sensibles d’Avoir des métastases hépatiques suivies le cancer par du sein, Un contrairement Nos conclusions Précédentes [5] ou Les d’ONU le cancer de patients du sein Ont eu la ainsi que la proportion forte de métastases hépatiques il y a juin Décennie. Les patients presentant des métastases hépatiques Dans this study have eu tendance a donner des Diurétiques, being Entendu Que their ascite is Probablement causée par la voie rénine-angiotensine-aldostérone. Les Diurétiques se are AVERES Être ainsi Efficaces en présence de métastases hépatiques [2. 10. 11].

De Faibles Niveaux de sérum-albumine et les Protéines Totales des factors are Important Qui affectent négativement la survie. En fait, faible Taux d’albumine sérique is a facteur pronostique indépendant en Particulier Dans les Groupes nonovarian de cancer. Il N’y a pas d’Autres études Qui Ont Rapporté les rôles pronostiques de l’albumine sérique et protéine totale Dans l’ascite maligne Sauf notre précédente study [5]. Le rôle de mauvais pronostic is susceptible d’être Liée à Une mauvaise réserve nutritionnelle, association de Faible teneur en Protéines sériques Totales with la présence de métastases hépatiques et la fonction réseau immunitaire altérée Dans CE groupe de patients. Nos Résultats have also that the démontré sexe féminin is qu’associé à juin, plus longue survie et non Meilleur pronostic Dans l’ascite maligne et Nous Pensons Que ACDE Est Du à la prépondérance des combined Groupes de cancer de l’ovaire et du sein. Les patients Qui avaient juin also have chimiothérapie survécu, plus a longtemps que Ceux qui ne recoivent pas de chimiothérapie Mais Encore une fois ACDE is susceptible d’être multifactorielle tells that the response du cancer et de l’ascite à la chimiothérapie, la proportion, plus élévée du le cancer de l’ovaire Dans le groupe chimiothérapie et le that les verser la chimiothérapie are bon état Celles Relativement de performances SELECTIONNES patients (PS) et allongement de l’espérance de vie. Nous regardons NE Pas PS Dans this study rétrospective, but Nous Pensons Qu’il est non Autre outil importants Dans la Sélection des patients appropriés verser le treatment. agressif PS is used in the cadre des Autres critères de sélection d’écoulement study juin prospective randomisée multicentrique thérapeutique de l’catumaxumab anticorps monoclonal et Nous attendons les resultats de CET essai with interest. Les patients Qui Ont eu Aucune chimiothérapie (50,7%) Dans this série were Entres in the parcours de soins palliatifs et non Avait only Contrôle symptomatique de their Processus de Maligne maladie.

paracentèse encore le série Était traitemet, plus Commun Offer aux patients presentant juin ascite maligne symptomatique SUIVIE Par l’utilisation de Diurétiques. Paracentèse se procurer non des Soulagement Symptômes chez les patients presentant juin ascite maligne et Amélioré their qualité-de-vie [12]. Lee et al. [13] Dans Une Étude de la pratique des médecins canadiens en Ontario Montré Que l’utilisation de Diurétiques Était le Deuxième treatment préféré après paracentèse thérapeutique, Mais il n’à pas Été Jugé verser Etre efficace in the treatment de l’ascite maligne. Le groupe de patients Qui Ont eu un drainage non à la chirurgie et ne nécessitaient pas encore le drainage, et Ceux qui ne nécessitaient pas le drainage du tout au cours de l’épisode de l’hôpital, ÉTAIENT Ceux with ascite subcliniques Qui were Soit radiologiquement diagnostiquées ou ailleurs à laparoscopie found ous laparotomie. Il N’y a study de prospective Aucune Evaluant le rôle des Diurétiques et Aucun consensus général versez l’utilisation de Diurétiques in the treatment de l’ascite maligne. Par Conséquent, des études supplementaires are nécéssaires verser identifiant les patients Qui bénéficieront of this therapy. Un seul patient, DANS this study i.p. Avait Le treatment nominale cisplatine ET Aucun des patients avaient EXAMINE juin endocavitaire radiothérapie, MATRICE des Inhibiteurs ous i.p. métalloprotéinases immunothérapie. De Il y a L’Émergence de Nouveaux concepts Dans le Traitement de l’ascite maligne sur la base de D’une Meilleure Compréhension de la physiopathologique de base de la formation de sa [14 -17]. CÉS agents Nouveaux i.p. comprennent l’administration d’anticorps monoclonaux non (catumaxumab) contre épithéliale molécule d’adhésion cellulaire Qui a Montré des resultats encourageants Dans la phase juin I / II d’essai [16] et is ACTUELLEMENT étudiée Dans un grand essai multicentrique clinique randomisé.

conclusion

mondiaux des patients Le presentant juin ascite maligne is Faible et les patients are généralement in the phase palliative des soins Quand ILS Presentent. Les patients, cependant, PEUVENT Être Pallie with succès by a sélection rigoureuse et offre appropriate de la thérapie Adaptée vers les characteristics de each patients et le type de cancer de Primaire. Le pronostic is specified toutefois par l’origine Principalement primaire du cancer, la présence de métastases hépatiques et de la concentration d’albumine sérique. ascite maligne d’origine ovarienne un non Meilleur pronostic, same en présence d’ascite Alors Que les patients Avec Une ascite maligne d’origine GI OÜ d’origine inconnue have le pire Résultat.

Cinquante-quatre patients verser presented with have ascite au diagnostic initial de cancer de their cent de. Les factors pronostiques Indépendants mentionnés ci-dessus doivent Être UTILISE verser selectionner les patients versent le treatment de la multimodalité, voiture ACDE could be Offrir des soins palliatifs adéquats, l’improvement de la qualité de vie et la survie prolongée.

  • © 2007 European Society for Medical Oncology

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