characteristics échographiques de tubo-ovarien …

characteristics échographiques de tubo-ovarien ...

characteristics échographiques de Abcès tubo-ovarien imitant l’ONU endométriome et L’examen des masses annexielles kystique

abstrait

A 36 ans, femme présentéisme Avec Une constante, aggravation gauche douleur au bas du quadrant sans fièvre Associée ous des Pertes vaginales. Examens échographiques pelviennes et transvaginale were réalisées Qui Ont démontré juin grande structure de kystique complexe in the adnexa gauche with Écoulement périphérique sur l’imagerie Doppler couleur. Compte Tenu de l’aspect échographique et les Symptômes du patient les Possibilités INCLUSES endometrioma ous hémorragique kyste. abcès tubo-ovarien (TOA) et d’Autres masses ovariennes kystiques were considérés Comme Moins probable. Deux jours, plus tard, le patient, is with income de tombes Douleurs pelviennes, AINSI Que la fièvre et la leucocytose. échographie de Suivi a Montré l’Elargissement de la masse et d’abcès tubo-ovarien ONU (TOA) Était soupçonné. drainage d’abcès transvaginale guidée par échographie was réalisée with suppression du liquide purulent. Le CAS démontre Que les characteristics de TOA radiologiques PEUVENT Imiter Ceux des masses kystiques annexielles COMME endométriome non ous kyste hémorragique. Un cas complémentaire is also inclus, Ce Qui démontre les chez des patients non with endometrioma similaires Résultats échographiques. En plus de de l’imagerie échographique, juin ÉValuatioN Clinique et de laboratoire APPROFONDIE Est importants CES de de différencier Entités. En outré, NOUS fournissons discussion sur l’juin complète imagerie characteristics de masse ovarienne kystique sur les Différentes Modalités d’imagerie.

Mots clés: Tubo-ovarien, abcès, sébacée dermoïde, endométriome

RAPPORT DE CAS

Présentons Nous le CAS D’UN 36-year-old femme afro-américaine, gravida 0, par 0, sans antécédent médical ous chirurgical importante Qui a presented à la clinique externe due à la constante, l’aggravation de la gauche la douleur quadrant Inférieur Qui a cOMMENCER several jours avant la présentation. Le malade Était apyrétique et n’à Obtenu Aucun sanguin à this instant-là, il Mais was Renvoyé test de diagnostic échographique verser examen du bassin.

L’évaluation initiale de échographique pelvien et transvaginale un Montré juin grande structure de kystique complexe unilocular in the adnexa gauche mesurant 8,9 &# X000d7; 8.0 &# X000d7; 5,9 cm Qui Ont démontré des échos homogènes de bas niveau interne, non de niveau fluide-fluide et des Parois lisses. imagerie Doppler couleur démontré flux vasculaire in the Périphérie de la masse kystique, Fait torsion ovarienne with hémorragie interne was jugée peu probable. Il N’y Avait Aucune preuve de focalisation interne échogène ous calcifications (Fig. 1).

36 ans femelle with abcès tubo-ovarien, visite initiale. Les images ultrasonores transvaginale (Philips C 8-4 du transducteur MHZ) Structure montrant de juin annexielle gauche complexe kystique montrant les débris et interne liquide-liquide niveau homogène (a), sans .

Compte Tenu de l’aspect échographique énumérés ci-dessus et les Symptômes du patient les Possibilités INCLUSES endometrioma, kyste hémorragique ous non kyste dermoïde. abcès tubo-ovarien (TOA) et d’Autres masses ovariennes kystiques were considérés Comme Moins probable.

Le patient, un receipt des médicaments de la douleur et un .Conseillé de Revenir si la douleur a Persiste ous AUGMENTE. Le n’éprouvent des patients de plus de en plus de tombes et pelviennes Douleurs presented au Service des urgences (ED) POUR UNE reassessment jours de Deux, plus tard. Une époque this, Ellé was Noté versez Avoir de la fièvre de 103 degrés F et juin numération des globules blancs Élève de 25.000 cellules / MCL.

L’examen pelvien was réalisée REVELANT juin masse annexielle gauche palpable Avec sensibilité à la palpation. Écoulement cervical minimal was note. Le Patient NIE sexuellement ous des maladies inflammatoires pelviennes ANTERIEURES et transmises en Ontario Déclaré Être dans Une relation monogame. Cultures du col de l’utérus verser la gonorrhée et la chlamydia ÉTAIENT négatifs.

Suivi pelviennes et transvaginale Examens échographiques Ont Révélé juin augmentation de la taille de la structure de annexielle complexe kystique Avec des débris internal, le niveau du liquide-liquide, des murs épais hyperéchogènes et l’improvement acoustique postérieure reviennent, mesurant 12,0 &# X000d7; 7.0 &# X000d7; 9,9 cm d’ensemble (Fig. 2). Compte Tenu de la fièvre, juin aggravation de la douleur et de la leucocytose, la masse kystique adnexal Était Maintenant considérée Comme Hautement suspecte verser TOA un. Une tomodensitométrie de balayage de contraste Amélioré (CT) was réalisée verser la pathologie sous exclure-additional et d’jacente EVALUER l’Étendue de la maladie. Contraste Amélioré CT a démontré juin grande Paroi épaisse masse annexielle gauche Avec Une Faible atténuation centrale, AINSI Que several structures tubulaires adjacents Avec Une Faible atténuation centrale. échouement de densité des tissus mous a also was OBSERVEE in the hémi-bassin gauche adjacent. La masse was légérement supplante several boucles de l’intestin et l’utérus latéralement en bas et à droite (fig. 3). En l’absence de pathologie sous-jacente suspect was Identifié, le TOA was Considéré Comme primaire.

36 ans femelle with adnexa gauche masse kystique, visite de Suivi. L’échographie transvaginale (HDI 5000 C du transducteur 8-4 MHZ) montrant une augmentation de la taille de l’un précédemment par la note la structure kystique annexielle gauche complexe montrant les débris interne, liquide-liquide .

36 ans femelle gauche TOA, visite de Suivi. reconstruction Une de CT coronale de l’abdomen ET du pelvis with a contraste et orale IV pendant la phase de masse artérielle montre juin kystique annexielle gauche (flèche blanche) avec des murs améliorant épaissies et several de Faible densité .

Le patient, was GESPUB et un COMMENCER le Antibiotiques triple par voie intraveineuse treatment non d’ampicilline, gentamicine et clindamycine.

La radiologie interventionnelle was Consulté et le drainage par échographie guidée de la collection annexielle gauche was réalisée en juin Utilisant approche transvaginale. L’aspiration d’environ 300 cc de fluide purulent was accomplie A travers le cathéter, Qui est ensuite verrouillé en lieu et relié au drainage par gravité (Fig. 4).

36-year-old femelle tubo-gauche abcès ovarien. Le drainage par échographie guidée de la collection fluid annexielle gauche was entreprise en juin Utilisant approche transvaginale. L’aspiration d’environ 300 cc d’ONU fluid purulente was accomplie. le cathéter .

La culture liquide une montre de colonies de Nombreuses bêta-hémolytiques streptocoque. Les cultures de Sang et des cultures d’urine négatifs ÉTAIENT de tous. Le patient d’un pendentif hospitalisé 7 was jours avec sa douleur diminuant progressivement. Le malade is Reste apyrétique et son comte blanc normalisé Lentement. La sortie de drainage diminue de Manière significative. Dans de tells CAS, NOUS suivons patients Avec Une échographie pelvienne et transvaginale. Cependant, sachant Que le CT avant du bassin Nous gave juin better informations des structures entourant la TOA Telle Était la pyosalpinx, poste non de drainage injection balayage des sans de CT du bassin was réalisée verser l’évaluation de la situation du cathéter et also de réévaluer verser collection Rester fluide. Le scanner une collection Aucune Montre fluide RESTANT significative Dans la région annexielle gauche. Le cathéter was Retiré et Elle was Évacué à la maison sur les Antibiotiques par voie orale de amoxacillin clavulonate et métronidazole. CAS complémentaire:

A 47 ans, femme présentéisme à ED with the apparition soudaine d’Une douleur au flanc gauche Qui was ressenti Comme suspect verser une pierre rénale. Le malade Était apyrétique et non Avait Nombre de globules blancs Normaux. Nations unies sans scanner contraste de l’abdomen et du bassin en Utilisant le protocole de pierre rénale was réalisée Qui a Montré non calcul rénal gauche AINSI Qu’un accessoire à Faible atténuation gauche de masse annexielle (Fig. 5 et fig. 6). Verser la masse EVALUER better pelvienne Examens échographiques pelviennes et transvaginale dédiés were réalisées. CES EXAMENS structure juin Montre have kystique Dans la région annexielle gauche Avec des murs lisses remplis de débris homogène Qui a Montré le niveau de liquide fluide. Sur la base de des resultats de l’échographie ci-dessus et de l’histoire du patient, Connue de l’endométriose, la masse, plus conforme à Était endométriome non (Fig. 7). En CE comparant côté masse annexielle Côte à Côte Avec la masse / TOA decrit précédemment, il Semble Qu’ils partagent les de resultats des similaires (Fig. 8).

CAS complémentaire. De 47 ans femme Vient à l’urgence Avec Une douleur au flanc gauche. Axiale et image de juin reconstruite coronale à partir d’une Image injection de sans TDM du bassin montrant la structure juin hypodense arrondie Dans la région annexiel gauche (flèche blanche) Déplacer .

CAS complémentaire. De 47 ans femme Vient à l’urgence Avec Une douleur au flanc gauche. Une image de sagittale reconstruite à l’image partir de d’injection de juin CT de sans structure de juin montrant hypodense arrondie Dans la région gauche adnexal (flèche blanche) deplacant la vessie inférieurement .

CAS complémentaire. 47 ans femme presented Avec Une masse annexielle kystique incidente sur identifiée de pierre rénale protocole CT. L’échographie transvaginale a démontré juin grande structure de annexielle kystique gauche Avec des murs lisses remplis de débris et non fluide-fluide .

Transvaginale l’image sagittale (HDI 5000 C transducteur 8-4 MHZ) du boîtier complémentaire (à gauche), representative de endométriome et l’image sagittale transvaginale du rapport de CAS (à droite), abcès ONU representative tubo-ovarien. CÉS structures Deux démontrent .

DISCUSSION

Un de la tubo-ovarien (TOA) se translated généralement Comme une complication de la maladie inflammatoire pelvienne aiguë non traitées ous deficient traitées. Bien Que Dans notre CAS, l’organisme cultivé Était streptocoque béta-hémolytique, l’infection is généralement responsable polymicrobienne Avec Une prédominance des anaérobies (1).

La théorie predominante sur la TOA infections de formation de ascendantes PAR JOUR DANS LES trompes de Fallope causant la perte de la configuration de la muqueuse normale et le péristaltisme et le gonflement de la Paroi tubaire. Exsudats inflammatoires tells Que le pus et accumuler des débris Cellulaires Dans le tube le patient, may Presenter pyosalpingitis. Les sécrétions purulentes can &# X0201c; faire glisser&# X0201d; Hors du tube à côté de l’ovaire, par la suite la création d’collection juin de fluide complexe à Paroi d’arrêt sous le nom Connu de TOA primaire (2).

Un TOA may also de résulter Processus infectieux ous inflammatoires des structures pelviennes adjacentes Telles Que l’appendice, du côlon et de la vessie ous en association Avec Une tumeur maligne pelvienne. Lorsqu’un TOA secondaire survient à Procédés CES, le TOA secondaire is used terme. CÉS abcès PEUVENT démontrer juin Paroi, plus épaisse et are généralement, plus loin Situés de la adnexa (3). La gestion de la TOA et primaire secondaire can be the same, Sauf that the Processus de la maladie initiation Doit Être destinataire, DANS CE dernier (4 5).

Douleurs abdominales pelviennes ous lower is le symptôme le plus de commun et can be présent verser des Périodes de temps des variables avant le diagnostic. La douleur pelvienne de TOA is généralement constante et la détérioration Souvent (comme on se l’a vu Dans notre patient), l’opposition par à Celle de l’endométriose Qui est Souvent cyclique et correspondent au patient,&du cycle menstruel; # X02019. D’Autres Symptômes de TOA comprennent des Pertes vaginales (55%), des saignements vaginaux Irréguliers (36%), les Symptômes urinaires (19%), des nausées et des vomissements (10%), et les Symptômes de rectite (7% ) (6). ENVIRON 20% des patients atteints de TOA can be afébrile ous Avoir une numération leucocytaire normale, Ce Qui Représente juin Importante minorité (7). Sur les patients de l’examen physique may montrer la tendresse sur la région annexielle with ous sans garde ous rebond.

La reconnaissance précoce d’ONU TOA is importante de AFIN la morbidité et Prévenir la mortalité (8) qu’associé. Several methods d’imagerie se are Révélés Être Utiles versez différencier juin TOA et juin endometrioma. Ceux-ci comprennent le contraste CT Amélioré, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’échographie. En fin de compte, une histoire complète et examen physique is also juin clé Dans CE difficile diagnostic non.

L’échographie (US) is the modalité d’imagerie la plus de couramment Utilisée Dans les Cas de PID / TOA. L’examen échographique du TOA habituellement montrer la structure de juin annexielle Complexe AVEC DES MURS ET Epais des Échos internal de pus probable with les débris Cellulaires. Pendant les patients d’examen transvaginale PEUVENT Presenter juin sensibilité sur la zone de la collection fluid. La présence de foyers d’air Dans la masse annexielle un also was Rapporté (9).

Bien Que l’aspect échographique D’une masse annexielle can be très suggestive d’ONU TOA, Il y a SOUVENT ONU Chevauchement des Apparences AVEC d’Autres Entités, y COMPRIS L’Endométriose, les kystes hémorragiques, les kystes dermoïdes ous d’Autres masses ovariennes kystiques. Dans notre CAS, le TOA presented initialement Comme une grande masse kystique uniloculaire Avec des échos internal homogènes et non de niveau fluide-fluide. En comparant le CAS index with the CAS compagnonnique ultérieur, le TOA a démontré murs légérement en plus épais flux non with Vasculaire courent par rapport à la endometrioma. Même Si IL y Avait des différences échographiques minimes la DANS CES CAS, bureaux Résultats are non Spécifiques Souvent. Un de diagnostic TOA is difficile de faire l’échographie Seule, et les Résultats Cliniques et de laboratoire may jouer non rôle clé Dans le diagnostic. ACDE du Malgré, environ 20% des TOA may Être ou apyrétique Avoir l’ONU de patients Nombre de leucocytes Normaux (10. 11). La douleur Peut aussi être un vague Dans les absents de ous same en phase chronique, qui-peut encore confondre le diagnostic.

Endométriomes PEUVENT Avoir une Variété D’aspects à ultrasons. TANDIS that the &# X0201c; classique&# X0201d; endometrioma was décrite Comme une lésion focale homogène, hypoéchogènes Dans l’ovaire, la majority des endométriomes Presentent des échos diffus de bas niveau interne, et multilocularity foyers hyperéchogènes in the Paroi (12).

De temps en temps CT can be used verser évaluation de juin, plus poussée D’une masse annexielle, Mais l’imagerie CT is pas Spécifique in the diagnostic de TOA ous d’endométriose. CERTAINES characteristics des TC Qui PEUVENT Être évocateurs de TOA are Celle D’une Faible densité de masse pelvienne améliorant périphériquement with des murs épais Irréguliers de UO, déplacement antérieur du ligament rond, et des lésions particuliérement satellite adjacentes à la masse principale, Ce Qui may REPRESENTER non REMPLI de fluid trompe de Fallope ous pyosalpinx adjacent (13). TANDIS qua non Spécifique, CT can be Utilisée verser l’évaluation des sous-Processus inflammatoires des structures possibles jacents pelviennes adjacentes Telles Que Celles involving l’appendice, du côlon et de la vessie ous en association Avec Une tumeur maligne pelvienne.

L’apparition de M. de TOA is decrit Comme une masse annexielle à Paroi épaisse with des Contenus d’intensité de signaler sur les images Faible en T1 et pondérées l’intensité du Signal Haute-sur les images pondérées en T2. This is apparence variables cependant, et il y a des Cas de TOA démontrant l’intensité du signal de ous intense AUGMENTE sur les images pondérées en T1, et CERTAINS have hétérogène intensité du Signal-sur les images pondérées en T2 (14).

L’intensité du Signal de contenu de l’abcès may Varier en fonction de la concentration de la viscosité ous de la protéine. Une jante mince de haute intensité de signaler Dans la partie la plus de l’interne de abcès sur les images pondérées en T1 is fréquemment trouvée et juin Représente couche de tissu de granulation à juin hémorragie microscopique. L’Apparition de variable de lésions CES is refleter la concentration laire de la licence des Produits du sang (10).

L’apparition de M. de l’Endométriose Est Un peu plus Spécifique AVEC endométriomes Haute intensité généralement démontrant de Signal-sur les images pondérées en T1 et &# X0201c; Ombrage&# X0201d; ous juin diminution de l’intensité du signal A l’Intérieur de la Masse-sur les images pondérées en T2 (12).

kyste dermoïde, juin tumeur kystique adnexal, is composé de dérivation bien -differentiated à partir d’au Moins Deux des trois couches de cellules germinales. Il is Considéré Comme La tumeur ovarienne bénigne la plus de Fréquente d’une femme de 45 ans Moins de (16).

L’aspect dermoïde may Varier. Généralement, l’ACDE représenterait la structure Comme de juin kystique COMPLEXE with échogène nodule densément ombrage, le niveau de fluide-fluide with the sébacée / teneur en matières graminées en couches au-dessus du fluide. En outré, la structure de Qui ressemblent à celles à l’os ous de la dent et / ous several lignes échographiques Minces Qui sont provoquées par la présence de poils Dans la cavité kystique are also calcifié considérés.

Les Cas de masse predominante échogène Avec Une observation intense postérieure Qui obscurcit le bord postérieur sous le nom Connu &# X0201c; pointe de l’iceberg&# X0201d; signe Sont fréquemment rapportés.

Le meilleur indice de diagnostic sur CT et MR scan is the présence de la teneur en graisse interne Qui montre l’intensité du signal A AUGMENTE-sur les images TIW et intensité variables de signaux sur T2W. La Baisse de l’intensité du signaler sur les images de graisse Dans la graisse is supprimée TIW de diagnostic (16).

En outré, TOA et redingote multiloculaire TOA may also Imiter juin tumeur ovarienne qui-peut representer à l’échographie Comme une structure de complexe kystique Contenant septations internal, des débris et / ous nodularités murales. images CT, en plus les PEUVENT montrer La préservation des plans graisseuses sans Changements inflammatoires (de Tableau 1).

Le diagnostic différentiel des masses ovariennes kystiques.

Several masses annexielles kystiques partagent la same characteristic échographique Qui déchirerai l’échographie difficile à diagnostiquer Seule pleinement ET différencier les masses de CES.

abcès tubo-ovarien (TOA) complication is a de la maladie inflammatoire pelvienne necessitant rapide diagnostic non, l’admission, les Antibiotiques par voie intraveineuse et, may-être l’aspiration ou La chirurgie (15).

Les characteristics radiologiques de TOA PEUVENT Imiter Ceux des tumeurs ovariennes bénignes Comme endométriome un, kyste hémorragique, dermoïde sébacée ous CERTAINS neoplases Malignes de l’ovaire. En plus de de l’imagerie échographique, juin anamnèse et examen clinique, AINSI Que des études de laboratoire et d’Autres Modalités d’imagerie PEUVENT jouer rôle de l’ONU importantes Dans la Différenciation de CES des Entités.

Dans l’index de notre CAS le Avait patient non bassin examen échographique isolé. Si Elle Avait receipt le dépistage clinique additional, y compris CBC et CT Eventuellement imagerie, le diagnostic de La TOA aurait PU Être fel ainsi Tot ET aurait PROBABLEMENT fel UNE Différence Dans la morbidité des patients.

POINT D’ENSEIGNEMENT

L’aspect échographique d’abcès tubo-ovarien ONU (TOA) Peut ressembler ET AVEC être Les confondu d’Autres masses ovariennes kystiques y compris endométriome non OÜ non kyste dermoïde. Ultrasons Doit Être considérée Comme technique de juin d’examen complémentaire used conjointement Avec des Résultats Cliniques et de laboratoire.

ABREVIATIONS

LES RÉFÉRENCES

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