Cancer de la prostate et de la moelle épinière …

Cancer de la prostate et de la moelle épinière Compression

Cancer de la prostate et de la moelle épinière Compression

cancer P rostate est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes aux États-Unis. Entre 1% et 12% des hommes atteints d’un adénocarcinome de la prostate va développer la compression de la moelle épinière. Le Dr Chen a présenté un excellent aperçu d’un problème clinique difficile. Au risque de schématiser, le patient est généralement un homme plus âgé présentant des douleurs au dos, avec ou sans atteinte neurologique. Si le patient a été diagnostiqué avec un adénocarcinome prostatique, l’hypothèse est qu’il a une maladie métastatique de la colonne vertébrale, ce qui peut en effet être le cas. L’âge avancé de ces hommes, cependant, prédispose à de multiples autres comorbidités. D’autres tumeurs peuvent être présents, immunosuppression peut avoir une prédisposition à l’infection de la colonne vertébrale, l’ablation hormonale peut avoir causé une fracture ostéoporotique de compression, ou par irradiation spinale antérieure peut conduire à une nécrose avasculaire du corps vertébral.

cancer de la prostate métastatique a une prédilection pour la colonne thoracique. Bien que plexus de Batson peut être conduit à travers lequel les cellules de carcinome ont accès à la colonne vertébrale, je tiens à la théorie quelque peu simpliste que l’expression de la tumeur dans la colonne vertébrale est basée sur la disponibilité de la moelle osseuse vertébrale. Parce que la colonne vertébrale thoracique est le plus grand segment de la colonne vertébrale, il offre des sites les plus vertébrales pour l’implantation des cellules cancéreuses.

Je suis d’accord avec l’algorithme du Dr Chen pour un travail de diagnostic et fortement favorable à son concept d’enquête totale de la colonne vertébrale à la lumière de l’incidence connue de multiples lésions discrètes dans le carcinome de la prostate, ainsi que les éventuels problèmes.

Traditionnellement, la chirurgie des métastases vertébrales a trois rôles:

décompression pour supprimer la compression mécanique du cordon ou de la queue de cheval moelle

What If It Is not Disease Spinal métastatique?

Dans cette population âgée d’hommes qui présentent une douleur, nous devons être certain que toutes les anomalies observées sur les études d’imagerie représentent vraiment une maladie métastatique. L’imagerie par résonance magnétique (IRM), la radiographie, la tomodensitométrie (TDM), et de l’os la numérisation de tous fournissent des informations utiles, mais souvent une biopsie guidée par scanner sous anesthésie locale fournira un diagnostic précis et rapide. L’établissement d’une étiologie spécifique pour une lésion vertébrale est importante en ce moment il existe des traitements très spécifiques pour les différentes causes de la douleur de la colonne vertébrale. Par exemple, la cyphoplastie gagne du terrain pour une utilisation dans les fractures ostéoporotiques et certaines tumeurs malignes. La procédure implique une injection percutanée de ciment osseux dans le corps vertébral, permettant ainsi simultanément la biopsie osseuse et la restitution de la hauteur vertébrale et de la stabilité. Ceci peut être réalisé sur plusieurs niveaux dans la colonne vertébrale, et est souvent efficace pour rétablir l’alignement et soulager la douleur. Nous devons supposer que nous ne sommes pas un durcissement, mais seulement améliorer les symptômes de la maladie métastatique de la moelle et, à cette fin, cyphoplastie peut avoir un avantage significatif sur les procédures chirurgicales ouvertes.

En compression de la moelle épinière, le rayonnement est souvent le premier traitement. Malheureusement, le rayonnement aura aucun effet bénéfique et peut être contre-indiqué chez les patients présentant une instabilité vertébrale, compression médullaire liée à l’os et des tissus mous non, et une sténose spinale préexistante. Dans ces cas, la radiothérapie peut retarder le traitement approprié et peut prédisposer à la dégradation des tissus mous et de septicémie si la chirurgie est finalement réalisée. De même, de nombreux patients ont déjà reçu un rayonnement maximal à la zone en question.

Limitations de laminectomie

Comme le Dr Chen indique, la littérature antérieure sur la chirurgie pour la maladie métastatique habituellement proposé laminectomie que la procédure de choix. laminectomie postérieure est souvent contraire à la loi de Sutton: "Allez là où l’argent est." Bien que la laminectomie est utile quand il y a un blocage mécanique dans une colonne vertébrale par ailleurs stable, le corps vertébral lui-même est souvent le site de la maladie métastatique et la masse de la tumeur est antérieure à la corde. Laminectomie supprime la seule partie stable de la colonne vertébrale et aggrave souvent la situation clinique.

En cas d’instabilité, laminectomie doit être combinée avec la stabilisation postérieure par l’intermédiaire des vis pédiculaires ou différentes constructions crochet / tige. la stabilisation chirurgicale de la colonne vertébrale peut éviter la nécessité d’entretoisement et permet une mobilisation immédiate. Si la compression du cordon est antérieure à la moelle épinière, une décompression antérieure et la stabilisation peuvent être envisagées. La colonne vertébrale peut être stabilisé avec une allogreffe entretoise antérieure ou une cage de titane emballé avec os autologue. Radiation doit être différée pendant au moins 3 semaines après une procédure de fusion avant ou arrière de manière à accroître la possibilité pour l’incorporation osseuse et de diminuer la possibilité pour la répartition des tissus mous et de septicémie.

Malheureusement, les options de traitement présentent des dilemmes éthiques et thérapeutiques. Nous sommes généralement affaire à des patients qui sont plus âgés et qui ont d’autres comorbidités. Habituellement, l’étendue de la maladie systémique et la comorbidité déterminera le degré d’agressivité du chirurgien peut ou peut ne pas être. Je suis d’accord avec la déclaration de M. Chen qu’il n’y a pas de réponses correctes sur la façon dont tout patient doit être géré. Consultation entre chirurgien, oncologue, radiothérapeute, gérontologue, patient, et la famille est obligatoire. Il est important que tout le monde apprécier pleinement les risques potentiels de la chirurgie, en prenant notamment en compte l’âge et la comorbidité. Il est également important que les objectifs de la chirurgie sont bien appréciés ?? ie, nous espérons améliorer la douleur, mais, selon toute vraisemblance, ne guérit pas la maladie et ne peuvent pas guérir de graves malformations neurologiques.

J’apprécie grandement les algorithmes du Dr Chen et son insistance sur le fait que le plan de traitement doit être multidisciplinaire et considéré comme un travail en cours. Après l’opération, il y a probablement une place pour le traitement à long terme avec des bisphosphonates pour aider à augmenter la masse osseuse et prévenir l’ostéoporose et les fractures ostéoporotiques tardives.

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